ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 77-YOW had blue wheals developed on both upper arms and the chest.




   
หญิงอายุ 77 ปีได้เข้ารับการผ่าตัดเอา papillary carcinoma ขนาด 1.5 ซม.ที่เต้านมข้างขวาออก. ผู้ป่วยได้รับ isosulfan blue dye (ขนาด 8 มล.) ระหว่างผ่าตัดเพื่อดู lymphatic drainage ที่สัมพันธ์กับมะเร็ง. Sentinel nodes 3 ก้อนได้ถูกตัดออกจากรักแร้ของผู้ป่วย 5 นาทีต่อมา. แล้วตามด้วย lumpectomy. เมื่อถึงเวลาเย็บแผลปิด เกิดมีผื่นบวมสีน้ำเงินเกิดขึ้นที่ ต้นแขนทั้ง 2 ข้างและที่อก.

1. ผื่นนี้มีชื่อเรียกว่าอะไร เกิดขึ้นได้อย่างไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-05-27 , Time : 15:01:34 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอลองตอบครับ
-->ข้อ1.ผื่นนี้มีชื่อเรียกว่าอะไร เกิดขึ้นได้อย่างไร
เรียกว่า Blue urticarial skin ครับ สำหรับ mechanism นั้น urticaria เป็น immediate typeI hypersensitivity reaction โดยมี IgE-dependent โดยเกิดกระบวนการต่าง ๆ สุดท้ายนั้นทำให้ vascular permeability เพิ่มขึ้น มี fluid และ protein leakage ในชั้น superficial dermis เกิดเป็น urticarial edema ซึ่ง isosulfan blue นั้นสามารถจับ interstitial albumin ได้ถึง 50% จึงทำให้ urticarial reaction ที่มี serum protein จับกับ isosulfan blue เข้าสู่ชั้น superficial dermis ก่อให้เกิดเป็น ผื่นสีน้ำเงิน ดังภาพ
-->ข้อ2. จะ manage อย่างไร
ผู้ป่วยรายนี้ยังไม่เข้าเกณฑ์ anaphylaxis สำหรับ urticaria นั้นรักษาด้วย H1 antigonist (อาจให้เป็น CPM intravenous) และอาจให้ H2 antigonist เพิ่มเติมเช่น ranitidine เป็นต้น อย่างไรก็ตามคิดว่าอาจเกิด late reaction ได้ ควร observe นานประมาณ 12-24 ชั่วโมง ซึ่งมักเกิดภายใน 6-8 ชั่วโมงแรก อาจมีภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง renal failure
[Ref: Montgomery LL, Anesth Analg. 2002 Aug;95(2):385-8,
Sadiq TS, Arch Surg. 2001 Dec;136(12):1433-5,
Harrison Internal Medicine 17th ed: Chapter 311. Allergies]


Posted by : weeratian , Date : 2010-05-29 , Time : 10:00:18 , From IP : 112.142.49.229

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Weeratian ตอบถูกแล้วค่ะ ขอบคุณมากค่ะ สำหรับรายละเอียด

cardiorespiratory system ของผู้ป่วยยังคงปกติ. ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย IV phenylephrine (50 mg) ซึ่งทำให้ลมพิษหายไป ผุ้ป่วยได้กลับบ้านที่ 4 ชั่วโมงต่อมา.
Blue hives เกิดขึ้นใน 1.5% ของผุ้ป่วยที่ได้รับการฉีดสีนี้ สาเหตุของการเกิด blue hives คือ type I, IgE-mediated hypersensitivity ต่อสี isosulfan blue.

Reference: O"Sullivan MJ, Morrow M. Blue hives. NEJM 2008;358 (6): e6.


Posted by : cpantip , Date : 2010-05-29 , Time : 14:40:02 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น