ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 40-YOM with renal transplantation had progressive dyspnea for 2 weeks.

ชายอายุ 40 ปี มีประวัติได้รับการทำ renal transplantation, มารพ.เนื่องจากมี subacute progressive dyspnea มานาน 2 สัปดาห์.
Physical examination revealed fine crackles of both lungs.
Chest radiogram was performed, and showed bilateral lower lung interstitial and alveolar infiltrates.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาเบื้องต้นด้วย intravenous ceftriaxone และ azithromycin แต่อาการไม่ดีขึ้น. ในวันที่ 4 ของการอยู่รพ. ผู้ป่วยได้รับการทำ bronchoscopy with bronchoalveolar lavage (BAL).
ในรูปคือ Wright’ stain ของ BAL fluid.

1. เชื้อก่อโรคในผู้ป่วยรายนี้คืออะไร
2. จะ manage อย่างไรต่อไป

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-05-19 , Time : 10:27:03 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

น่าจะเป็น toxoplasma gondii ครับ รูปพระจันทร์เสี้ยว เกิดได้.oผู้ป่วย HIV and immunocompromise (ผู้ป่วย post renal transplnat น่าจะได้ยาพวกcyclosporine or MMF กินเพื่อป้องกันภาวะ GVHD)
Tx pyrimethamine 200 mg oral D1 then 75 mg OD + sulfadiazine 1 gm oral q 6 hr x 2wk + folinic acid ให้ตั้งแต่เริ่ม pyrimethamine ให้ต่อไปหลังหยุดยา pyri อย่างน้อย 1 wk

Posted by : nimbus , Date : 2010-05-24 , Time : 18:19:09 , From IP : pcache.psu.ac.th.74.

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ nimbus ตอบถูกแล้วค่ะ เก่งมากค่ะ
มีคำถามเพิ่มเติมค่ะ
1. ผู้ป่วยรายนี้น่าจะได้รับ Toxoplasma gondii มาจากทางใด
2. ในผู้ป่วย transplantation toxoplasmosis มักเกิดขึ้นในช่วงใด
3. ในผู้ป่วย transplantation นอกเหนือจาก pneumonitis มักพบว่าเป็นโรคที่อวัยวะใดอีก

Posted by : cpantip , Date : 2010-05-27 , Time : 15:12:09 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

ขอตอบครับ
-->ข้อ1.ผู้ป่วยรายนี้น่าจะได้รับ Toxoplasma gondii มาจากทางใด?
ผู้ป่วยซึ่งได้รับ solid organ transplantation ส่วนใหญ่แล้วมี acquiring T.gondii infection ผ่านทาง transplanted organ ทั้งที่เกิดจาก D+/R- mismatch และ reactivation ของผู้รับ
-->ข้อ2. ในผู้ป่วย transplantation toxoplasmosis มักเกิดขึ้นในช่วงใด?
ระยะเวลาแตกต่างกันในแต่ละอวัยวะ สำหรับ kidney transplantation นั้นพบว่าส่วนใหญ่มักเกิดภายใน 3 เดือนหลังจากได้รับอวัยวะ ส่วนน้อยเกิดหลัง 1 ปีหรือหลังจาก rejection episode แล้ว
-->ข้อ3. ในผู้ป่วย transplantation นอกเหนือจาก pneumonitis มักพบว่าเป็นโรคที่อวัยวะใดอีก?
สำหรับ kidney transplantation แล้ว most common involved organ คือ brain, heart และ lungs ซึ่งพบว่ามี mortality rate เท่ากับ 64% แต่ส่วนใหญ่รอดชีวิตหากได้รับการวินิจฉัยและรักษาเร็ว
[Ref: Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed. – Chapter 276 Toxoplasma gondii]

Posted by : weeratian , Date : 2010-05-29 , Time : 09:05:56 , From IP : 112.142.49.229

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น