ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 47-YOW with β-thalassemia had worsened dyspnea for several days.




   หญิงอายุ 47 ปีซึ่งมีประวัติ transfusion-dependent β-thalassemia มาที่ห้องฉุกเฉินเนื่องจากมีอาการหอบเหนื่อยซึ่งเป็นมากขึ้นมาหลายวัน.
Physical examination revealed 28 respirations per minute, a heart rate of 113 beats per minute, normal oxygenation while the patient was receiving supplemental oxygen, clear lungs, and jugular venous distention.
Laboratory analyses: hemoglobin level of 4 mg per deciliter and a hematocrit of 15%.

1. รูป A คือ Chest radiography ของผู้ป่วย พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. สาเหตุของการหอบเหนื่อยในผู้ป่วยรายนี้มีสาเหตุจากอะไร
3. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-05-15 , Time : 16:27:16 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1.well defined margin homogeneous multiple bilateral mass
at the rib ,not sillhouette with heart border and aortic knob
corssing of trabeculae bone , thining cortex
enlarge both pulmonary trunk , no pulmonary infiltration
ร่วมกับประวัติ transfusion dependent B thalasemia คิดว่าเข้าได้กับทั้งหมดเข้าได้กับ expramedullary erythropoiesis + pulmonary hypertension ในผู้ป่วย thalasemia
2.สาเหตุของอาการเหนื่อยน่าจะเป็นจาก anemia + PHT ครับ
3.blood transfusion ครับ

Posted by : medicine_bb , Date : 2010-05-16 , Time : 04:13:39 , From IP : 172.29.9.47

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ medicine_bb เก่งมากค่ะ ตอบถูกต้องแล้วนะคะ

Chest radiography (รูป A, arrow) and computed tomography (รูป B, arrow) show enlarged central pulmonary arteries owing to pulmonary arterial hypertension. การมี pulmonary arterial hypertension ในผู้ป่วย thalassemia เกิดขึ้นจาก chronic anemia, hemolysis, และมีโอกาสที่จะมี microscopic thrombi เกิดขึ้นภายใน pulmonary vasculature.
ยังพบ bilateral paravertebral soft-tissue masses (รูป B, arrowheads) และ marked medullary expansion ของกระดูก (เป็นที่กระดูกซี่โครงมากที่สุด) การตรวจพบเหล่านี้สัมพันธ์กับ compensatory extramedullary hematopoiesis.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการให้เลือดปริมาณมาก และต่อมาได้ถูกส่งไปทำกายภาพบำบัด ผู้ป่วยเกิดมีกระดูกหักที่ humerus ทั้ง 2 ข้างและ femur ข้างซ้ายระหว่างทำกายภาพบำบัด จึงต้องเข้ามารับการรักษาที่ในโรงพยาบาลอีก. เนื่องจากมีโรคเดิมที่รุนแรงอยู่แล้ว แพทย์จึงไม่ได้ผ่าตัดรักษาเรื่องกระดูกหัก. ผู้ป่วยได้รับ palliative care และเสียชีวิต 3 วันต่อมา.

Reference: Smitaman E, Rubinowitz AN. Extramedullary hematopoiesis associated with β-Thalassemia. NEJM 2010;362 (3): 253.


Posted by : cpantip , Date : 2010-05-16 , Time : 10:26:41 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น