ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 61-YOM with DM & foot neuropathy had a foot ulcer for 3 mo.

ชายอายุ 61 ปีซึ่งมีประวัติเป็นเบาหวานมา 15 ปีทำให้มี foot neuropathy มารพ.เนื่องจากมีแผลที่ first metatarsal head (รูป A). มานาน 3 เดือน. เขาไม่ได้รู้สึกว่ามี foot trauma มาก่อน. เขามักใส่รองเท้าแตะที่ทำด้วยยาง.

นอกเหนือจากการรักษาแผลที่เท้า ควรดูแลเท้าของผู้ป่วยอย่างไรเพื่อป้องกันไม่ให้เป็นแผลอีก

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-05-07 , Time : 10:21:56 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ดูแผลแห้งๆ ขอบแผลไม่บวม ต้องนึกถึง chronic osteomyelitis ด้วยค่ะ

ควรดูแลเท้าของผู้ป่วยอย่างไรเพื่อป้องกันไม่ให้เป็นแผลอีก
ตอบ คอยดูแลให้เท้าแห้ง ไม่มีแผล การใส่รองเท้าต้องเป็รรองเท้าที่พอดีกับเท้า ไม่คับเกินไป และมีพื้นหนาพอสมควรเพื่อไม่ให้มีอะไรทิ่มแทงเท้าทำให้เกิดแผลค่ะ

Posted by : lara , Date : 2010-05-13 , Time : 15:07:39 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

หลัง debridement แล้ว แนะนำผู้ป่วยดูแลเท้าครับ
1.ตรวจความรู้สึกที่เท้า สำรวจเท้าด้วยตนเองบ่อยๆ ว่ามีแผลเจ็บ ผิวเปลี่ยนสี หรือตาปลา โดยดูตามซอกนิ้วเท้าด้วย หากพบผิดปกติควรปรึกษาแพทย์ ไม่รอนานไป
2. ล้างเท้าอย่างระมัดระวัง ไม่ควรใช้แปรงหรือขนแข็งขัดเท้า ควรเช็ดเท้าและซอกนิ้วให้แห้งหลังอาบน้ำ
3.ไม่ใช้แผ่นความร้อน กระเป๋าน้ำร้อน ประคบเท้า(คนสูงอายุชอบซื้อกระเป๋ายาง ประคบร้อน ไม่รู้เอาไว้ทำอะไร) เพราะอาจเกิดแผลพุพองได้ จากการไม่รู้สึกเจ็บปวด
4.ไม่เดินเท้าเปล่า สวมรองเท้าตลอดเวลา โดยเฉพาะเวลาอยู่นอกบ้าน
5.ก่อนสวมรองเท้า ควรสำรวจดูด้านในก่อนว่ามีวัตถุแปลกปลอมอยู่ในรองเท้าหรือไม่
6.เลือกรองเท้าสวมพอดี
7.ควรใส่ถุงเท้าทุกครั้ง ด้วยถุงเท้าผ้าฝ่ายก็ได้ ไม่รัดแน่นเกินไป
8.ตัดเล็บเท้าให้เป็นแนวตรงเสมอปลายนิ้ว ห้ามตัดเล็บโค้งเข้าจมูกเล็บหรือตัดลึกมากไป หากเกิดเล็บขบควรปรึกษาแพทย์ การตัดเล็บหลังอาบน้ำใหม่ จะตัดง่ายเพราะเล็บอ่อน ถ้ามองไม่เห็นหรือไม่ชัดควรให้ผู้อื่นตัดให้
9.ห้ามใช้วัตถุแข็งแคะซอกเล็บ
10.ทาโลชั่นให้ความชุ่มชื้นทุกวัน ยกเว้นที่ซอกนิ้ว
11.ห้ามตัดตาปลาหรือจี้หูดด้วยตนเอง
12.เมื่อเกิดแผล แผลสดควรทำความสะอาดด้วยน้ำต้มสุกที่ทิ้งไว้จนเย็น ซับให้แห้ง ทายาฆ่าเชื้อ เช่น เบตาดีน ไม่ควรใช้สมุนไพรพอกแผล
13.ไม่นั่งไข่วห้าง การบริหารเท้าเป็นประจำช่วยการหมุนเวีวนเลือดที่เท้าได้

Posted by : nimbus , Date : 2010-05-13 , Time : 22:57:22 , From IP : pcache.psu.ac.th.74.

ความคิดเห็นที่ : 3

ขอบคุณคุณหมอ nimbus และคุณหมอ lara มากค่ะ

เมื่อเอารองเท้าของผู้ป่วยมาตรวจอย่างละเอียด พบว่ามีชิ้นเหล็กเสียบอยู่กับรองเท้าซึ่งตรงกับตำแหน่งของแผล (รูป B และรูปขยาย). ผู้ป่วยไม่รู้สึกว่ามีอะไรแทงอยู่เพราะเท้าชา. ได้เอาเหล็กชิ้นนี้ออกไป และอีก 6 สัปดาห์แผลที่เท้าก็หายดี

การใส่รองเท้าที่ไม่พอดีกับเท้าและรองเท้าที่มีพื้นนิ่มซึ่งทำให้มีของแปลกปลอมแทงทะลุ เป็นแหล่งที่สำคัญในการทำให้เกิด trauma ต่อ neuropathic feet. การตรวจเท้าและรองเท้าอย่างสม่ำเสมอมีความสำคัญมากในการลดภาวะเสี่ยงนี้.

Reference: Teelucksingh S, Naraynsingh E. Neuropathic Ulceration. NEJM 2010;362 (9): e26.

Posted by : cpantip , Date : 2010-05-14 , Time : 16:06:48 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น