ความคิดเห็นทั้งหมด : 7

A 24-YOM had blurred patch near the center of left visual field for 3 days




   ชายอายุ 24 ปีมีอาการมองเห็นมัวๆที่ตรงกลางของลานสายตาข้างซ้ายมา 3 วัน. เขาไม่มีไข้ อ่อนเพลีย หรือน้ำหนักลด

Ophthalmoscopy showed venous dilatation and multiple spots (รูป A).
Physical examination revealed splenomegaly extending to the right iliac fossa. No fever and no cardiac murmurs were noted.

1.รอยโรคที่ fundus ของตาซ้ายดังในรูป A (ลูกศร) มีชื่อเรียกว่าอะไร พบในโรคใดบ้าง
2.การวินิจฉัยโรคและการวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยรายนี้คืออะไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-05-06 , Time : 11:57:34 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ไม่แน่ใจครับแต่คิดว่าน่าจะเป็น retinal hemorrhage หรือ roth spot ครับ
เท่าที่ทราบพบได้ใน subacute bacterial endocarditis
แต่ใน case นี้ผมคิดว่าอาการของเขาไม่ค่อยเหมือน SBE เพราะดูแข็งแรงดี ไม่มีไข้ และอาการอื่นที่ทำให้สงสัย
คิดว่าเหมือนกลุ่มโรค hyperviscosity syndrome มากกว่าเนื่องจากมี ม้ามโตมากๆ และ fundoscopic finding พบว่ามี venous dilate เหมือน obtruction หรือ hyper viscosity syndrome เช่น myeloproliferative disorder ( CML , PV etc ) ครับ

Posted by : medicine_bb , Date : 2010-05-09 , Time : 01:32:24 , From IP : 172.29.9.47

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ medicine_bb ตอบถูกแล้วค่ะ ผู้ป่วยมี

Fundoscopy พบ venous dilatation and multiple Roth spots in both retinas (ลูกศรในรูป A).
เมื่อส่งเลือดของผู้ป่วยไปตรวจวัด erythrocyte sedimentation rate, พบว่ามี buffy-coat zone ดังในรูป (รูป B, หลอดข้างขวา ); เทียบกับหลอดซ้ายซึ่งเป็นของคนปกติ.
1. ความผิดปกติของ buffy coat ในผู้ป่วยรายนี้เกิดจากอะไร
2. จะ ทำอะไรต่อคะ


Posted by : cpantip , Date : 2010-05-09 , Time : 13:52:46 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3




   buffy coat

Posted by : cpantip , Date : 2010-05-09 , Time : 13:55:24 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


    คิดว่าเป็นภาวะ hyperviscosity เช่น waldenstorm macroglobulinemia , PV , CML ซึ่งนำไปปั่นจะได้ buffy coat หรือ leuko Hct
ขอ CBC with slide
S&J

Posted by : nimbus , Date : 2010-05-11 , Time : 23:46:10 , From IP : pcache.psu.ac.th.74.

ความคิดเห็นที่ : 5




   คุณหมอ nimbus ตอบ

เมื่อส่งเลือดของผู้ป่วยไปตรวจวัด erythrocyte sedimentation rate, พบว่ามี buffy-coat zone หนามาก (รูป B, หลอดข้างขวา ); เทียบกับหลอดซ้ายซึ่งเป็นของคนปกติ.
ผู้ป่วยมี leukocyte count 303,000 /cu mm.
รูป C คือ blood smear ของผู้ป่วย

การวินิจฉัยคืออะไร และจะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , Date : 2010-05-13 , Time : 08:44:48 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6


    มี wbc multistage ตัวอ่อนและตัวแก่ปนๆ กัน Dx CML with hyperleukocytosis
ควรให้ hydration ผู้ป่วยและทำ leukapheresis ครับ
หรือ อาจ try hydroxyurea high dose ในกรณีอยู่ในสถานที่ที่จำกัดเรื่องทรัพยากร
หลังอาจ รักษาเบื้องต้นแล้ว ก็ให้การรักษาด้วยยา glivec (กินวันละเม็ด ปีละล้าน ชื่อจริงคือ imatinib) ให้กินไปเรื่อยๆ ผู้ป่วยก็มีชีวิตยืนยาวขึ้น เห็นบางคนอยู่ได้เกือบ 10 ปีแล้วครับ

Posted by : nimbus , Date : 2010-05-13 , Time : 23:15:54 , From IP : pcache.psu.ac.th.74.

ความคิดเห็นที่ : 7


   คุณหมอ nimbus ตอบถูกแล้วค่ะ

Blood smear ของผู้ป่วยเข้าได้กับ chronic myeloid leukemia in the chronic phase.

ผู้ป่วยได้รับการทำ urgent leukapheresis และได้รับ hydroxyurea เพื่อรักษาภาวะ hyperviscosity. อาการทางตาหายไป และจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง. ต่อมาเขาได้รับการทำ allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation และสบายดี.

Roth spots, หรือ white-centered retinal hemorrhages, เกิดขึ้นได้จากภาวะต่างๆหลายอย่าง เช่น leukemia, subacute bacterial endocarditis, ischemic events associated with elevated venous pressure, และ systemic vascular conditions with capillary fragility.

Refence: Varga Z, Pavlu J. Roth”s Spots. NEJM 2005;353 (10): 1041.


Posted by : cpantip , Date : 2010-05-15 , Time : 15:46:01 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น