ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 26-YOW had mouth pain for 4-days and fatigue & palpitation for 3-mo.

หญิงอายุ 26 ปีมารพ.เนื่องจากเจ็บในปากมา 4 วันและมีอาการอ่อนเพลียและใจสั่นมานาน 3 เดือน
Physical examination revealed malnourished, pallor of the conjunctiva and nail beds.
ในรูปคือเล็บนิ้วมือของผู้ป่วย
1. เล็บที่มีความผิดปกติเช่นนี้ชื่อเรียกว่าอะไร และพบได้ในภาวะอะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-05-05 , Time : 13:36:17 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

1.koilonychia หรือ spoon nail ครับ
พบได้ในภาวะ iron deficiency anemia
2.คิดว่าต้องหาสาเหตุก่อนครับอาจพิจารณาให้ albendazole เพื่อ treat hook warm และ iron supplement ถ้าหากไม่ดีขึ้นคงต้องพิจารณาเรื่อง EGD ครับ
note :
- ผู้ป่วยมีเจ็บปากอาจเป็น cheilitis or angular stomatitis ร่วม
คิดว่าต้องหา nutrition deficiency อย่างอื่นร่วม เช่น B1 B2
- syndrome ที่เกี่ยวข้องหากผู้ป่วยมีอาการกลืนลำบากร่วมด้วย ( dysphagia, iron-deficiency anemia ,esophageal webs ) จะเรียกว่า Plummer-Vinson or Paterson-Kelly syndrome ครับ

Posted by : medicine_bb , Date : 2010-05-07 , Time : 02:16:56 , From IP : 172.29.9.47

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ medicine_bb ตอบถูกแล้วค่ะ

ผู้ป่วยมี koilonychia (spoon-shaped nails).
Laboratory studies
CBC: hemoglobin level 3.0 g/dL, platelet count 45,000 /cu mm, and leukocyte count 4100/cu mm.
ไม่ได้ทำ Iron studies เนื่องจากมีปัญหาเรื่องเงิน แต่จากลักษณะทางคลินิกและผล lab เข้าได้กับ iron-deficiency anemia.
จากการตรวจในช่องปากพบว่ามีฝี จึงได้เจาะระบายหนอง. ผู้ป่วยได้รับเลือด ซึ่งก็ทำให้อาการต่างๆดีขึ้น
ผู้ป่วยไม่ได้รับการตรวจหาสาเหตุของ iron deficiency แต่แพทย์คิดว่าเกิดจาก hookworm infestation เพราะมีความชุกสูงที่นั่น. ผู้ป่วยได้รับยา albendazole และ iron supplementation. จากการนัดมาตรวจอีก 3 สัปดาห์ต่อมา ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นมาก.

Reference: Sattur AP, Goyal M. Koilonychia. NEJM 2010;362 (17): e59.

Posted by : cpantip , Date : 2010-05-07 , Time : 08:23:46 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น