ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

A 21-YOW had a 1-week history of fever and rash




   หญิงอายุ 21 ปีมีไข้มานาน 7 วันร่วมกับมีผื่น
7วันก่อน ผู้ป่วยมีอาการเพลียมาก เบื่ออาหารและมีหน้าแดง วันรุ่งขึ้นผู้ป่วยมีไข้ (38.4°C) ปวดหัวและปวดเมื่อยทั้งตัว. ผู้ป่วยสังเกตว่ามีผื่นซึ่งเริ่มเป็นที่หน้าแล้วกระจายไปที่ลำตัว แขนขา ฝ่ามือ ฝ่าเท้า, มีปวดแสบร้อนที่ฝ่ามือทั้ง 2 ข้างและปวดลึกๆในกระบอกตาอย่างรุนแรง.
PE: persistent fever (T 38.4–39.5°C), diffuse erythroderma, and scattered petechiae over her lower extremities. Examination of her abdomen revealed islands of normal skin surrounded by blanching erythema (รูป 1). She had bilateral conjunctival suffusion in addition to mild posterior pharyngeal erythema.

Posted by : cpantip , Date : 2010-05-03 , Time : 09:56:08 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   New linear petechial eruptions were noted on her right arm immediately after the blood pressure cuff was deflated (รูป 2). The remaining findings of her physical examination were unremarkable.

Laboratory studies were notable for the following values: WBC count, 4500 cells/μL (with 39% PMN, 8% bands, 26% lymphocytes, and 21% atypical lymphocytes); hematocrit, 31%; platelet count, 115,000 platelets/mm3; aspartate aminotransferase level, 179 IU/L; and alanine aminotransferase level, 161 IU/L. Blood chemistry analyses อื่นๆและ urinalysis อยู่ในเกณฑ์ปกติ.

1. การวินิจฉัยคือโรคใด
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , Date : 2010-05-03 , Time : 09:58:42 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   Diagnosis:Dengue hemorrhagic fever
(น้องปีสี่ตอบครับ)

Posted by : แมวดำ , Date : 2010-05-07 , Time : 12:27:46 , From IP : 172.29.13.140

ความคิดเห็นที่ : 3


    คิดว่าเข้าได้กับ convalescence rash เพราะมีจุดสีขาว ที่เป็น normal skin สลับกับ erythematous papule ครับ
ดูจาก CBC Wbc 4500 , Hct 31%, plt 115000
fever d 7 คิดว่าน่าจะเป็น dengue fever ที่กำลังจะดีขึ้น 10-20% DF มีไข้ได้มากกว่า 7 วัน แต่แปลก Hct ต่ำ ไป อาจมี bleeding ที่อื่น หรือ ได้ IV มาเยอะ ครับจึงเกิด dilution effect หรือ base line Hct เดิมน้อยอยู่แล้วก็ได้
การรักษา ถ้า V/S stable pulse pressure ไม่แคบ <20 ทานอาหารได้ ไม่อ๊วกมาก ก็ให้ประคับประคอง ทาน ORS และเซ็ดตัวลดไข้ครับ

Posted by : nimbus , Date : 2010-05-07 , Time : 19:35:50 , From IP : mx-ll-58.147.23-139.

ความคิดเห็นที่ : 4


   คุณหมอ nimbus ตอบถูกแล้วค่ะที่บอกว่าเป็น dengue fever ส่วนน้องปี 4 ก็เก่งมากค่ะ เพียงแต่ว่าผู้ป่วยรายนี้ไม่มีหลักฐานของ plasma leakage(hemoconcentration และ serous effusions), ไม่มี thrombocytopenia (ต่ำกว่าแสน), และ bleeding ที่อื่นนอกเหนือจากผิวหนัง เราก็เลยไม่ได้จัดเป็น Dengue hemorrhagic fever

ในรูป 1. Islands of normal skin surrounded by blanching erythema on the abdomen เป็นลักษณะของผิวหนังที่ specific สำหรับ dengue fever จะเห็นได้ชัดในคนผิวขาว โดยเฉพาอย่างยิ่งในฝรั่งผิวขาว

Diagnosis: Dengue fever.

การวินิจฉัย Dengue fever ทางห้องปฏิบัติการในผู้ป่วยรายนี้ได้จากผล serological testing ของ acute-phase serum specimen “strongly positive IgM titer of 21.33 (normal, <0.90)”.

การมีไข้, myalgias, retro-orbital pain, และ erythroderma ร่วมกับ thrombocytopenia และ leukopenia ในประเทศไทยซึ่งเป็น endemic area ของ dengue ต้องนึกถึง dengue fever. “tourniquet sign” (ซึ่งเป็น petechiae ที่เกิดขึ้นที่ตำแหน่งที่มี pressure, แสดงถึง endotheliitis) อาจพบได้ในระหว่างการตรวจร่างกาย (รูป 2).
Dengue fever เป็นโรคที่เกิดจาก arbovirus และในปี 2002, WHO ได้ประเมินว่ามีการติดเชื้อที่เกิดจาก dengue virus 50 ล้านครั้ง, มี 500,000 รายของ dengue hemorrhagic fever, และเสียชีวิต 15,000 รายจาก dengue infection ต่อปี. การติดเชื้อนี้เกิดจากยุง Aedes aegypti เป็น vector มากัดคน (human-mosquito-human cycle). incubation period ของ dengue virus โดยทั่วไปคือ 4–7 วัน. การวินิจฉัยที่แน่นอนคือผลของ serological test ซึ่งมี 4-fold increase in acute- and convalescent-phase IgG titers หรือ detection of a specific IgM response. Dengue hemorrhagic syndrome (DHS) มีลักษณะที่สำคัญคือ plasma leakage (hemoconcentration และ serous effusions), thrombocytopenia, และ bleeding. ความเสี่ยงของ DHS สูงขึ้นเมื่อคนนั้นเคยมีการติดเชื้อ dengue 1 species ไปแล้ว แล้วคราวนี้เกิดการติดเชื้อของ serotypes อื่นๆ ของ dengue virus. ผู้ป่วยรายนี้มีเพียง petechiae และ positive tourniquet test ไม่เข้ากับ criteria สำหรับ DHS (คือไม่มี increased vascular permeability).
A. aegypti มักพบในเขตเมือง (urban setting) ซึ่งแตกต่างจากมาลาเรียที่พบในชนบท (rural setting) . การป้องกันโรคติดเชื้อ dengue ที่ดีที่สุดคือป้องกันยุง A. aegypti กัด. A. aegypti เป็นยุงกลางวัน (Anopheles mosquito, ซึ่งเป็น vector ของ malaria, กัดเวลากลางคืน).
ผู้ป่วยรายนี้มีอาการดีขึ้นและได้กลับบ้านภายใน 2 วัน. ผล blood smears, การเพาะเชื้อของเลือดและปัสสาวะ และ serological tests สำหรับเชื้ออื่นๆ (Leptospira species, rickettsias) ได้ผลลบทั้งหมด.


Posted by : cpantip , Date : 2010-05-09 , Time : 13:25:09 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   Reference: Todd Ellerin, et al. Fever in a returned traveler: an “off the cuff” diagnosis. Clin Infect Dis 2003;36:1074–5.

Posted by : cpantip , Date : 2010-05-09 , Time : 13:43:39 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น