ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 50-YOW had fatigue, weakness and diarrhea for 5 mo.

หญิงอายุ 50 ปีมารพ.เนื่องจากอ่อนเพลีย ไม่มีแรงและท้องเสียมานาน 5 เดือน.
ผู้ป่วยถ่ายอุจจาระเป็นสีน้ำชาอ่อนๆ ประมาณวันละ 2 ลิตรมนช่วง 6 สัปดาห์ที่ผ่านมา.
Her electrocardiogram disclosed prominent U waves and ST-segment depression.
Serum potassium 1.6 mmol/L, BUN 55 mg/dL, creatinine 2.0 mg/dL, calcium, 12.1 mg/dL, sodium, 133 mmol/L; phosphorus, 3.7 mg/dL.

Computed tomographic scanning of the abdomen (รูป A) showed a large mass in the tail of the pancreas (arrow).

1. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-04-30 , Time : 13:23:14 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ปัญหาของหญิงอายุ 50 ปี
1. อ่อนเพลีย ไม่มีแรงและท้องเสียมานาน 5 เดือน.
2. severe hypokalemia
3. BUN 55 mg/dL, creatinine 2.0 mg/dL = prerenal renal failure
4. CT abdomen:a large mass in the tail of the pancreas .

การวินิจฉัย: pancreatic vasoactive intestinal peptide-secreting tumor (VIPoma) ซึ่งผู้ป่วยมี watery diarrhea และ hypokalemia เป็น main clinical manifestations.

Investigation: เจาะเลือดหา vasoactive intestinal peptide (VIP) level.
Treatment:
1. aggressive correct เรื่อง volume และ hypokalemia
2. Surgery ตัดก้อนเนื้องอกที่ตับอ่อนออกค่ะ

Posted by : lara , Date : 2010-05-03 , Time : 12:04:11 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ

ได้เจาะเลือดหา vasoactive intestinal peptide (VIP) level ได้ค่าสูง 760 pg/mL (ค่าปกติน้อยกว่า 50 pg/mL). ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอกที่ tail of pancreas ออก. หลังผ่าตัด ระดับ VIP = 35 pg/mL.
Histology ของเนื้องอกเป็น classic neuroendocrine feature of nested cells (รูป B), ร่วมกับ positive staining for chromogranin A (รูป C).
หลังจากนั้น ผู้ป่วยสบายดีและไม่มีท้องเสียอีก.

Reference: Lubinski SM, Hendrix T. VIPoma. NEJM 2004; 351 (8): 808.

Posted by : cpantip , Date : 2010-05-05 , Time : 13:49:51 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น