ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 24-YOM had cough, dyspnea, and weight loss of 6 kg in 1 mo.




   ชายอายุ 24 ปีมาด้วยไข้ เหนื่อยและน้ำหนักลด 6 กก.ในเวลา 1 เดือน. ผู้ป่วยมีเหงื่ออกกลางคืนมา 2 เดือน. ก่อนหน้านี้เขาสบายดี.
Physical examination revealed breath frequency of 40 breaths per min and a tachycardia of 121 beats per min, with soft heart sounds and ankle oedema.
Laboratory findings showed a normal complete blood count and C-reactive protein of 107 mg/L. HIV serology was negative.

1. ในรูป คือ contrast-enhanced thoracic CT scan พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-04-22 , Time : 11:53:04 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ชายอายุ 24 ปี (non-HIV) มีปัญหา
1. ไข้ เหนื่อยและน้ำหนักลด 6 กก./1 เดือน.
2. PE: RR 40 /min, HR 121 beats/min, with soft heart sounds and ankle oedema.
3. contrast-enhanced thoracic CT scan: massive pericardial effusion and right pleural effusion

จากการตรวจร่างกาย - CT scan บอกว่าผู้ป่วยมี cardiac tamponade จาก massive pericardial effusion สาเหตุน่าจะเป็นการติดเชื้อที่เรื้อรัง เช่นวัณโรคมากที่สุด

manage อย่างไร
1. เจาะน้ำจาก pericardial cavity นำมานับ cell+ differential count, ส่ง protein, sugar และส่งเพาะเชื้อ aerobic bacteria, mycobacteria พร้อมกับย้อมสีแกรม, acid fast และ modified acid fast
2. ปรึกษาศัลยกรรมเพื่อทำ pericardial window หรือ pericardectomy เพื่อให้ได้ pathology หรืออาจใส่ท่อระบายน้ำจาก pericardial cavity under U/S guide.


Posted by : lara , Date : 2010-04-25 , Time : 13:03:20 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอบคุณคุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ

Echocardiography found a tamponade with a thickened pericardium (6 mm), confirmed by a contrast-enhanced thoracic CT scan (รูป).
Aspiration of fluid from the pericardium yielded 2 litres of fluid. Pericardial biopsy showed caseous necrosis. Cultures and PCR were positive for Mycobacterium tuberculosis in the pericardial fluid. Disseminated pulmonary involvement was found on lung-windowed CT scan.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย isoniazid, rifampicin, ethambutol, และ pyrazinamide นาน 2 เดือน แล้วตามด้วย isoniazid และ rifampicin อีก 4 เดือน. พร้อมๆ กับยารักษาวัณโรค ผู้ป่วยได้รับ prednisone 1 มก/กก/วันนาน 1 เดือนแล้วค่อยๆลดขนาดยาลงจนหยุดยาใน 2 เดือนต่อมา. จากการติดตามที่ 26 เดือนหลังจากหยุดยารักษาวัณโรค ผู้ป่วยสบายดี.

Pericardial involvement พบใน 2% ของผู้ป่วยที่มีวัณโรคปอด. ผู้ป่วยที่มี tuberculous pericarditis มักมาพบแพทย์เนื่องจากมี tamponade ซึ่งเกิดขึ้นในเกือบร้อยละ 90 ของผู้ป่วย. การวินิจฉัยวัณโรค นอกเหนือจากการเพาะเชื้อขึ้น ลักษณะที่สำคัญที่ช่วยการวินิจฉัย คือการมีไข้และเหงื่อออกกลางคืน น้ำหนักลด serum globulin (มากกว่า 40 g/L), และ peripheral blood leukocyte count (น้อยกว่า10×109 cells/L). pericardial interferon γ เป็นการตรวจสอบที่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยที่มี positive predictive value ดีกว่า pericardial adenosine deaminase.
เกี่ยวกับการใช้ corticosteroids ในการรักษา tuberculous pericarditis, มีการศึกษาขนาดเล็กที่ได้ผลว่า corticosteroid ลดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ในผู้ป่วยที่ไม่มีการติดเชื้อ HIV. อย่างไรก็ตาม ยังต้องการการศึกษาในผู้ป่วยที่มีจำนวนมากและในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV เพื่อประเมินบทบาทของ corticosteroids ใน tuberculous pericarditis.

Reference: Loulergue P, et al. Tamponade with a thickened pericardium. Lancet ID 2009;9:796.


Posted by : cpantip , Date : 2010-04-30 , Time : 14:02:24 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น