ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

Ear pain and rash in a 24 YOM




   ชายอายุ 24 ปี มาด้วยอาการปวดหู ผื่นขึ้นที่หู หูบวมมา 1 วัน
1 วันก่อน เริ่มปวดหูซ้าย
วันนี้ตื่นนอนมาปวดหูมากขึ้น หูซ้ายบวม แดง อาเจียน 2 ครั้ง และเวียนศีรษะ บ้านหมุน
ตรวจร่างกาย ดูดี ไม่มีไข้ มีมุมปากซ้ายตก
หูซ้ายดังในรูป

1. โปรดให้การวินิจฉัย syndrome นี้เรียกว่าอะไร เกิดจากอะไร
2. จะส่ง investigate อะไรบ้าง
3. การรักษา

รูปและโจทย์ จาก Medscape


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-06-12 , Time : 09:12:58 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. Ramsay Hunt Syndrome เกิดจาก herpes zoster virus infectin ที่หู ( Herpes zoster oticus) และมีการติดเชื้อที่ ganglion ของ 8th cranial nerve และ facial nerve ค่ะ
2. Scra lesion for Tzanck test or culture
ในรายนี้มี facial palsy ด้วยอาจจะต้อง CT brain หรือ MRI brain เพื่อหาสาเหตุอื่นที่ทำให้เกิด facial palsy ค่ะ
3. การรักษา
- Acyclovir 800 mg x 5 time/day ในรายนี้อาการค่อนข้างรุนแรงคิดว่าน่าจะต้องให้ยาประมาณ 10-14 วันค่ะ
- Prednisolon 60 mg/day x 7 days หลังจากนั้นค่อยๆ tapering off ประมาณ 2 wks ค่ะ

Posted by : nongnham , E-mail : (nongnham025@gmail.com) ,
Date : 2008-06-12 , Time : 15:11:44 , From IP : 222.123.183.211

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอบคุณคุณหมอ Nongnham ค่ะ ตอบถูกเกือบทั้งหมดนะคะ ขอแก้ไขเล็กน้อยค่ะ

1. Ramsay Hunt Syndrome เกิดจาก varicella-zoster virus infection ที่หู ( Herpes zoster oticus) และมีการติดเชื้อที่ ganglion ของ 8th cranial nerve และ facial nerve ค่ะ
2. ไม่จำเป็นต้องทำ Tzanck smear (Scrape ที่ base ของ lesion) หรือ culture เพราะ lesion ชัดเจนมากสำหรับการวินิจฉัย Ramsay Hunt Syndrome และ
ในรายนี้มี facial palsy เกิดจาก involvement ของ facial nerve ที่ผ่านมาทางผนังของ external ear จึงไม่ต้องทำ CT brain หรือ MRI brain เพื่อหาสาเหตุอื่นที่ทำให้เกิด facial palsy ค่ะ

รายนี้ต้องตรวจหาสาเหตุของ immunodeficiency ผลการตรวจ HIV antibody ออกมา positive ค่ะ

3. การรักษา
- Acyclovir 800 mg x 5 time/day ในรายนี้อาการค่อนข้างรุนแรงคิดว่าน่าจะต้องให้ยาประมาณ 10-14 วันค่ะ
- Prednisolone อาให้หรือไม่ให้ค่ะ ขนาดของ predrnisolone ที่ให้ในชายผู้นี้คือ 10 มก.วันละ 2 ครั้ง เพราะอาการของ facial palsy เป็นไม่มาก ต้องประเมินเรื่อง HIV infection ด้วยว่าเขาอยู่ในระยะใด ถ้า CD4 ต่ำกว่า 200 การให้ corticosteroid อาจทำให้มีปัญหาเรื่อง OI ได้


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-06-15 , Time : 16:03:18 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น