ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 74-YOM had pupils that do not react to light but constrict with accommodation




   ชายอายุ 74 ปีได้รับการตรวจร่างกายซึ่งพบว่า pupil ทั้ง 2 ข้างไม่ตอบสนองต่อแสง แต่หดตัวเวลาทำ accommodation (รูป 1). การตรวจทางระบบประสาทไม่พบความผิดปกติอื่นๆ
1. ความผิดปกตินี้มีชื่อเรียกว่าอะไร
2. พบความผิดปกติของ pupil แบบนี้ในภาวะ/โรคอื่นหรือไม่
3. จะ manage อย่างไร .


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-04-19 , Time : 09:55:02 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ชายอายุ 74 ปี มี pupil ทั้ง 2 ข้างไม่ตอบสนองต่อแสง แต่หดตัวเวลาทำ accommodation
1. ความผิดปกตินี้มีชื่อเรียกว่า Argyll-Robertson pupils ซึ่งพบในผู้ป่วย neurosyphilis ค่ะ
2. พบความผิดปกติของ pupil แบบนี้ในภาวะ/โรคอื่นหรือไม่ - ยังค้นไม่พบค่ะ
3. management: ส่งตรวจ VDRL, FTA-ABS ถ้าได้ผลบวกก็ทำ lumbar puncture (ดู cell count และส่ง VDRL) ส่งตรวจ HIV antibody ด้วยค่ะ
ถ้าเป็น neurosyphilis ก็รักษาด้วย penicillin high dose นาน 2 สัปดาห์


Posted by : lara , Date : 2010-04-22 , Time : 14:12:02 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ เก่งมากค่ะ

รูป 1. Argyll Robertson physical finding. รูปบน, Lack of papillary constriction to light. รูปล่าง, Papillary constriction to accommodation.

Serum was positive for rapid plasma reagin at 1:32, and cerebrospinal fluid was positive for Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) testing at 1:2; serum human immunodeficiency virus antibody testing was negative.
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย intravenous penicillin สำหรับ neurosyphilis.

Dr Argyll Robertson ได้รายงานผู้ป่วยเป็นครั้งแรกเมื่อปีค.ศ. 1869 ใน case series ของผู้ป่วย 5 รายที่มี tabes dorsalis. Argyll Robertson pupils มีลักษณะเป็น small, irregularly shaped pupils that accommodate but do not react to light. ถึงแม้ว่าในประวัติศาสตร์จะเกี่ยวข้องกับ neurosyphilis Argyll Robertson pupil ยังสัมพันธ์กับ diabetes, multiple sclerosis, Wernicke encephalopathy, Dejerine-Sottas hypertrophic neuritis, Charcot-Marie-Tooth disease, herpes zoster, Lyme disease, sarcoidosis, midbrain lesions, และ von Economo encephalitis.



Posted by : cpantip , Date : 2010-04-29 , Time : 13:45:12 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3




   pathologic lesion ของภาวะนี้น่าจะอยู่ที่ midbrain และจำเพาะที่ interneuron connection ระหว่าง Edinger-Westphal nucleus และ retinal ganglion cells (รูป 2). มี hypothesis ว่ารอยโรคที่ตำแหน่ง rostral ใน periaqueductal gray matter มีผลทำให้เกิดการตรวจพบดังกล่าว. ถ้าเป็นรอยโรคที่อยู่ caudal มากขึ้นจะมีผลกับ accommodation เช่นเดียวกับ light reflex.

เมื่อตรวจพบว่าผู้ป่วยมี Argyll Robertson pupil แพทย์ต้องเริ่มต้นด้วยการส่งตรวจหา neurosyphilis และถ้าได้ผลลบ ก็ต้องหาสาเหตุอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง


Reference: Aziz TA, et al. The Argyll Robertson Pupil. AJM 2010; 123: 120-1.

Posted by : cpantip , Date : 2010-04-29 , Time : 13:47:55 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น