ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 74-YOM had fever, cough, and enlarged left breast for 2 months.

ชายอายุ 74 ปีมารพ.เนื่องจากมีไข้,ไอไม่มีเสมหะ และเต้านมข้างซ้ายโตขึ้นมานาน 2 เดือน.
Examination showed gynecomastia on the left side (รูป A) with bilateral crepitations of the lung.

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-04-15 , Time : 10:52:47 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

1. ในรูป B และ C คือ Computed tomography (CT) of the thorax พบความผิดปกติอะไร
2. การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคคืออะไร
3. จะ mange อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2010-04-15 , Time : 10:53:55 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

ชาย74 ปี มีปัญหา
1. ไข้,ไอไม่มีเสมหะ 2 เดือน, bilateral crepitations of the lung.
2. gynecomastia on the left side 2 เดือน.
3. CTthorax: มี fluid collection (น่าจะเป็นหนอง) ที่หน้าอกด้านซ้าย. มี erosion ของ ribs. รูป C เห็นเป็น pocket ของ fluid หลายอัน

2. การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคคือโรคติดเชื้อที่เป็นเรื้อรัง ได้แก่
A. tuberculosis
B. actinomycosis และ nocardiosis
C. fungal infection
D. melioidosis

3. จะ manage อย่างไร
A. Aspiration of fluid มาย้อม Gram, modified acid fast, acid fast และส่ง culture for aerobic, anearobic, mycobacterial และ fungi
B. ถ้าเป็น abscess ต้องพิจารณา drainage
C. ให้การรักษาตามผลการย้อมและการเพาะเชื้อ

Posted by : lara , Date : 2010-04-22 , Time : 14:04:39 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ ขอบคุณมากค่ะที่ติดตามและส่งคำตอบมาโดยตลอด

Computed tomography of the thorax showed a left-chest-wall collection of fluid with erosion of the ribs and extension into the pleural space, anterior mediastinum, and lung parenchyma (รูป B และ C, arrows). There were also bilateral nodular infiltrates, a right pleural effusion, and enlarged mediastinal lymph nodes.

ทำ fine-needle aspiration ที่ left chest wall ได้หนองออกมา ย้อมพบ acid-fast bacilli, และผลการเพาะเชื้อขึ้น Mycobacterium tuberculosis. การเพาะเชื้อของ bronchoalveolar-lavage fluid ก็ขึ้น M. tuberculosis และพบ granulomas ใน transbronchial biopsy.

การวินิจฉัย คือ pulmonary tuberculosis with a tuberculous abscess of the left chest wall.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยารักษาวัณโรคและทำ débridement of the chest-wall abscess. หลังได้รับยารักษาวัณโรคนาน 9 เดือน ผู้ป่วยได้รับการทำ CT chest ซ้ำซึ่งผลพบว่ารอยโรคของวัณโรคหายไปหมด แลtผู้ป่วยสบายดี.

Reference: Koh J, Tee A. Tuberculous Abscess Manifesting as Unilateral Gynecomastia. NEJM 2009;361 (23): 2270.

Posted by : cpantip , Date : 2010-04-29 , Time : 13:38:56 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น