ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 26-YOM had cough, fever, and mild dyspnea for 5 days.




   ชายอายุ 26 ปีมีไข้ ไอและเหนื่อยหอบเล็กน้อยมา 5 วัน. เขามี exanthematous vesicular rash ซึ่งเริ่มเป็น 3 วันก่อนมีอาการไอและเหนื่อย. เขาสูบบุหรี่วันละ 30 มวนมานาน 14 ปี.
รูป A คือรูปผิวหนังของผู้ป่วย


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-04-13 , Time : 15:39:54 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   รูป B คือ CXR ของผู้ป่วย
1. พบความผิดปกติอะไรบ้างที่ผิวหนังและ CXR ของผู้ป่วย
2. จะถามประวัติอะไรเพิ่มเติม
3. การวินิจฉัยที่น่าจะเป้นมากที่สุด
4. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , Date : 2010-04-13 , Time : 15:41:16 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   1. Multiple stage skin lesions from papules-->vesibles--> pustules--> crust
CXR: multiple lung nodules
2. ถามประวัติการสัมผัสใกล้ชิดกับคนที่เป็น chickenpox, เขาเคยเป็น chickenpox หรือไม่, เคยฉีดวัคซีน chickenpox หรือไม่ และมีความเสี่ยงของการติดเชื้อ HIV หรือไม่
3. Dx: varicella with lung involvement
4. - เข้าห้องแยก
- Check HIV antibody
- O2 sat ดูแลเรื่อง oxigenation
- ให้ acyclovir IV ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2010-04-21 , Time : 15:13:49 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3




   คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ

ลูกสาวของผุ้ป่วยเพิ่งหายจากโรคสุกใส (chickenpox). ผู้ป่วยไม่เคยเป็นโรคสุกใสและไม่เคยฉีดวัคซีนป้องกันโรคนี้
PE: A skin examination revealed a polymorphic rash with vesicles, pustules, and crusty lesions (รูป A).
Chest radiography performed at the time of admission showed multiple small nodules in both lungs (รูป B).

ไม่มีหลักฐานของการเป็นโรคที่ central nervous system หรือตับ.
High-resolution computed tomography (รูป C) revealed numerous ill-defined nodules, 1 to 5 mm in diameter. Coalescence and surrounding halos of ground-glass attenuation were also observed in some nodules.

Serologic testing for the human immunodeficiency virus was negative.

การวินิจฉัยโรคคือ varicella pneumonia จากลักษณะของ rash, pulmonary symptoms, การสัมผัสกับเด็กที่เป็น chickenpox.
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย IV acyclovir. CXR ทำในวันที่ 7 ของการอยู่รพ. พบว่า nodules หายไปหมด. ผู้ป่วยหายดี.

Reference: Cordeiro dos Santos M, Costa Alecrim MG. Varicella pneumonia in an adult. NEJM 2010;362 (13): 1227.


Posted by : cpantip , Date : 2010-04-29 , Time : 11:59:20 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น