ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 46-YOW had pruritus ani for 3 days and passed tapelike materials for 1 day.

หญิงอายุ 46 ปีมีอาการคันที่บริเวณรูทวารหนักมา 3 วัน และ ถ่ายออกมาเป็นแถบสีขาวเล็กๆ 1 วัน ผู้ป่วยมีอาการปวดท้องแบบบิดๆและถ่ายอุจจาระเหลวๆเป็นๆ หายๆ มานาน 1 ปีซึ่งได้รับการวินิจฉัย irritable bowel syndrome.
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ไม่พบความผิดปกติใดๆ
ในรูป คือ colonoscopy ซึ่งพบพยาธิที่กำลังเลื้อย พยาธินี้อยู่ใน terminal ileum ตัวยาวลงมาถึง sigmoid colon

1. พยาธินี้มีชื่อเรียกว่าอะไร
2. ผู้ป่วยเป็นโรคนี้ได้อย่างไร
3. ยาขับพยาธิที่เหมาะสมที่สุดคืออะไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-04-01 , Time : 10:38:02 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอลองตอบประสา zoology นะครับ
พิจารณาจาก morphology ของพยาธิตัวนี้
จะพบว่ามี dorsoventrally flattened และ segmentation ชัดเจน
ซึ่ง segmentation ที่เห็นยังไม่ได้บอกในทางอนุกรมวิธานว่าเป็น segmentation จริง
(ขึ้นอยู่กับโครงสร้าง coelom ภายใน)
ซึ่ง 2 ลักษณะเบื้องต้นนั้น พบในสิ่งมีชีวิตกลุ่ม Polychete และ Trematode เท่านั้น
แต่ polychete นั้นเป็นสิ่งมีชีวิตที่ไม่ใช่ parasite ของมนุษย์
จึงนึกถึง Trematode ที่มี pseudosegmentation จากการคอดของ proglottid

และ morphology ของ Trematode นั้นสามารถนำมาพิจารณาชนิดได้
จากสัดส่วนกว้างxยาวของ proglottid ซึ่งในรูปนี้ดูแต่ละปล้องจะกว้าง>ยาวมาก
กลุ่มที่มีสัดส่วน proglottid กว้างมากที่สุดคือ Diphyllobothrium
ซึ่งมีชนิดที่พบบ่อยคือ Diphyllobothrium latum หรือพยาธิตืดปลาในคนครับ
ผู้ป่วยสามารถเป็นโรคนี้ได้โดยกินปลาดิบครับ

การรักษาก็น่าจะเหมือนกับพยาธิตัวแบนทั่วไปครับคือ Plaziquantel 1 dose
และน่าจะให้ Vit B12 ร่วมด้วยสำหรับ Diphyllobothrium infection ครับ

ref: http://emedicine.medscape.com/article/786292-treatment

Posted by : Kanoot , Date : 2010-04-01 , Time : 21:15:26 , From IP : 172.29.22.134

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ Kanoot ตอบถูกแล้วค่ะ

colonoscopy revealed a long, moving tapeworm, Diphyllobothrium latum, located in the terminal ileum and extending to the sigmoid colon

พยาธินี้ไม่ใช่ Taenia เพราะลักษณะปล้องมีความกว้างมากกว่าความยาว

D. latum เป็น fish tapeworm (cestode= พยาธิตัวตืด) ซึ่งสามารถทำให้เกิดโรคในคนได้หลังจากที่คนนั้นกินปลาดิบหรือสุกๆดิบๆ ผู้ป่วยรายนี้ชอบกินปลาดิบ และหลังสุดได้กินปลา trout ดิบเมื่อ 2 เดือนก่อน
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการกินยา praziquantel (10 มก/กก ครั้งเดียว). หลังจากนั้นอาการปวดท้องหายไปแต่ผุ้ป่วยยังถ่ายอุจจาระเหลวเป็นครั้งคราว

Reference: Kim JH, Lee JH. Diphyllobothrium latum during Colonoscopy. NEJM 2010;362 (11): e40. (see video).

Posted by : cpantip , Date : 2010-04-02 , Time : 16:17:15 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

ขอบคุณครับอาจารย์
เห็นอาจารย์เฉลยแล้วนึกได้เลยครับว่า trematode นั้นเป็นคำเรียกของคนละกลุ่ม
ที่ถูกต้องกว่าจริงๆ ต้องเรียก cestode อย่างที่อาจารย์เฉลยครับ

Posted by : Kanoot , Date : 2010-04-03 , Time : 01:15:52 , From IP : 172.29.22.134

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น