ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 27-YOM was admitted to ER because of respiratory failure.




   ชายอายุ 27 ปีได้ถูกรับเข้ารักษาที่แผนกฉุกเฉินเนื่องจากมี respiratory failure. 3 ปีก่อน ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซม traumatic rupture ของกระบังลมข้างซ้าย
On admission, the patient had severe respiratory distress, blood pressure, 60/40 mm Hg, and heart rate, 140 beats per minute. There was a rightward deviation of the trachea and distention of the neck veins.
On examination, the left hemithorax was hyperresonant and without breath sounds. Heart sounds and normal breath sounds were heard to the right of the sternum.

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-03-27 , Time : 12:29:09 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอตอบค่ะ
ชายอายุ 27 ปี
ปัญหา
1. respiratory failure.
2. เคย repair left diaphragm จาก traumatic rupture เมื่อ 3 ปีก่อน
3. acute tension pneumothorax, left side (จากอาการและการตรวจร่างกาย)

chest X-ray ดูไม่เหมือนกับ free air in left chest น่าจะเป็น bowel เพราะดูเหมือนรูปในกระทู้ ประกอบกับเขามีกระบังลมที่ไม่แข็งแรง อาจเป็นตำแหน่งที่ทำให้ลำไส้เลื่อนขึ้นมาได้

management: ปรึกษาศัลยกรรมด่วนค่ะ พยายาม decompress bowel โดยใส่ NG tube




Posted by : lara , Date : 2010-03-31 , Time : 15:35:38 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ เก่งมากค่ะ

การวินิจฉัยเบื้องต้นจากการตรวจร่างกายคือ acute tension pneumothorax แต่เนื่องจากผู้ป่วยมีประวัติได้รับการผ่าตัดซ่อมแซม traumatic rupture ของกระบังลมข้างซ้ายเมื่อ 3 ปีก่อน จึงส่ง CXR (รูป A) ก่อนทำ thoracentesis

The radiograph showed massive intrathoracic gastric dilatation with a rightward shift of the mediastinum.

ได้ใส่ nasogastric tube ทันที และมีลมและน้ำปริมาณมากออกมา ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นอย่างรวดเร็ว ในรูป B คือ CXR ที่ทำในวันรุ่งขึ้น
3 วันต่อมา ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซม recurrent left-sided diaphragmatic rupture และไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดตามมาอีก

Reference: de Jager CPC, Trof RJ. Gastrothorax simulating acute tension pneumothorax. NEJM 2004;351 (6): e5.


Posted by : cpantip , Date : 2010-04-01 , Time : 10:52:40 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น