ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A prematured baby had respiratory distress, extensive rash & hepatomegaly




   ทารกเพศหญิงคลอดก่อนกำหนดที่การตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์ โดย emergency cesarean section เนื่องจาก deceleration and no acceleration on fetal heart-rate monitoring. ทารกมี severe intrauterine growth restriction, oligohydramnios, และ increased peak systolic velocity of the middle cerebral artery on Doppler ultrasonography. มารดาอายุ 39 ปี (gravida 7, para 5) สบายดีในช่วงตั้งครรภ์

On examination, the neonate was found to have respiratory distress, an extensive rash (รูป A), and hepatomegaly. The rash consisted of purple-to-magenta, nonblanching macules that were 0.5 to 1.0 cm in diameter, as well as papules and petechiae covering her entire body.

Laboratory investigation: hemoglobin level, 2.5 g %[N 12.1 to 19.1]) and platelet count, 13x109/L [N 195 to 434]).

1. การวินิจฉัยแยกโรคในผป.รายนี้มีอะไรบ้าง
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-03-24 , Time : 10:51:50 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   Problem ของผป.รายนี้
1. Prematurity,30 สัปดาห์
2. severe intrauterine growth restriction, oligohydramnios
3. มารดาอายุ 39 ปี (gravida 7, para 5) สบายดีในช่วงตั้งครรภ์
4. respiratory distress,
5. an extensive rash (purple-to-magenta, nonblanching macules that were 0.5 to 1.0 cm in diameter, as well as papules and petechiae covering her entire body).
6. hepatomegaly.
7. Severe anemia and thrombocytopenia

จากข้อ 4-7 ทำให้คิดถึง TORCH syndrome
TORCH complex/syndrome อธิบายถึงโรค congenital infections ที่มีลักษณะทางคลินิกเหมือนกัน ซึ่งเกิดจาก Toxoplasma gondii, rubella virus, cytomegalovirus, และ herpes simplex virus, types 1 and 2. อาการแสดงทางผิวหนังที่มี petechiae, purpura, jaundice, และ dermal erythropoiesis, พบได้บ่อยใน toxoplasmosis, rubella และ cytomegalovirus infections. ใน herpes simplex virus infections, 80% of ทารกที่มีอาการมี single or grouped cutaneous vesicles, oral ulcers, หรือ conjunctivitis. Extracutaneous signs และ symptoms มีหลากหลายและสามารถเป็นอย่างรุนแรงได้. Significant clinical signs ใน congenital toxoplasmosis ได้แก่ diffuse intracerebral calcification, chorioretinitis, และ microcephaly. ส่วน congenital rubella สามารถทำให้เกิดหูหนวก, congenital heart disease, retinopathy, และ brain calcification. ใน cytomegalic inclusion disease พบ hepatomegaly, splenomegaly, paraventricular calcification และ intrauterine growth retardation ได้. ส่วน localized หรือ disseminated congenital herpes virus infection มักมีความผิดปกติของ central nervous system และตา.

การวินิจฉัย ยืนยันโดย culture และ identification of species-specific immunoglobulin M ภายใน 2 สัปดาห์แรกของชีวิต. Histological examination มีประโยชน์ในการวินิจฉัย herpes simplex virus infection. การรักษา toxoplasmosis ใช้ยา pyrimethamine+ sulfadiazine; congenital herpes simplex virus infection ใช้ยา acyclovir และ cytomegalovirus infections ใช้ gancyclovir. ส่วน congenital rubella ไม่มียารักษาเฉพาะ.

Reference: Epps RE. TORCH syndrome. Semin Dermatol. 1995 ;14:179-86.



Posted by : lara , Date : 2010-03-27 , Time : 13:36:35 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอเพิ่มเติมค่ะ ตก congenital syphilis ไปค่ะ
Toxoplasmosis
Other (syphilis)
Rubella
Cytomegalovirus (CMV)
Herpes simplex virus (HSV)

Posted by : lara , Date : 2010-03-27 , Time : 13:53:02 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3




   คุณหมอ lara ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ

ผล lab
1. cytomegalovirus (CMV) IgM and IgG tests and both serum and plasma DNA polymerase-chain-reaction assays were positive.
2. Tests for parvovirus B19 and rubella IgM antibodies were negative.

ทารกเสียชีวิต ทั้งๆที่ให้การดูแลรักษาอย่างเต็มที่
Postmortem examination confirmed disseminated CMV infection. Extramedullary hematopoiesis was present throughout the body, including the skin (รูป B).
Dermal hematopoiesis สามารถเกิดขึ้นได้ขณะทารกอยู่ในครรภ์ โดยเป็นผลของ severe anemia, congenital rubella, parvovirus infection, หรือ CMV infection.

Reference: Abdel-Latif ME-A, Sugo E. Congenital Cytomegalovirus Infection. NEJM 2010; 362 (9): 833.


Posted by : cpantip , Date : 2010-03-31 , Time : 15:45:49 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น