ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 56 YOW with chronic constipation had dyspnea & cough for 10 days.




   หญิงอายุ 56 ปีซึ่งมี epilepsy, scoliosis และ chronic constipation อยู่เดิม มาโรงพยาบาลเนื่องจากเหนื่อยง่ายและไอมานาน 10 วัน
1. ในรูป (1A) คือ ภาพรังสีทรวงอกของผู้ป่วย พบความผิดปกติอะไร
2. การวินิจฉัยคืออะไร
3. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-03-22 , Time : 11:54:08 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   หญิงอายุ 56 ปีซึ่งมี epilepsy, scoliosis และ chronic constipation อยู่เดิม มาโรงพยาบาลเนื่องจากเหนื่อยง่ายและไอมานาน 10 วัน

จาก CXR พบว่ามีลำไส้ใหญ่ที่ dialte เข้ามาอยู่ใน chest โดยดัน mediastinum ไปทางขวาอย่างมาก มี severe scoliosis ด้วย

ผู้ป่วยต้องมีรูที่ diaphragm ทำให้ลำใส้ใหญ่ขึ้นมาได้ ประกอบกับการมี colonic dilatation ก็ทำให้ขึ้นมาทาง weak point การมี dilatation ของ colon อาจสัมพันธ์กับ chronic constipation เนื่องจากมีการอุดตันของลำไส้อย่างช้าๆ
ต้อง work up หาว่ามี CA colon หรือไม่ ทั้งนี้เพื่อ release pressure ใน colon ก่อนการผ่าตัด
Plan: 1. colonoscopy
2. ปรึกษาศัลยกรรม

Posted by : lara , Date : 2010-03-25 , Time : 14:25:40 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วนะคะ เก่งมากค่ะ

Panel A shows the original chest film, and Panels B and C, both CT scans, show an axial and a scout view of the chest, respectively. Dilated colonic loops occupy the left hemithorax (Panels A, B, and C, single black arrows). The left lung is nearly collapsed (Panel B, double black arrows), with deviation of the mediastinum to the right (Panels A, B, and C, white arrows).

ผู้ป่วยได้รับการตรวจ colonoscopy ซึ่งพบเนื้องอกหนึ่งก้อนที่ transverse colon เธอได้รับการผ่าตัด subtotal colectomy ร่วมกับ ileosigmoid anastomosis จากการผ่าตัด พบว่ามีก้อนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 10 ซม.ที่ midtransverse colon และมี eventration ของกระบังลมข้างซ้าย ผลชิ้นเนื้อของก้อนเป็น mucinous adenocarcinoma ลำไส้ใหญ่ขยายตัวอย่างมาก (ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 15 ซม.) จาก proximal transverse ไปถึง distal sigmoid portions, โดย มีผนังลำไส้บางมาก (ความหนาโดยเฉลี่ย <0.1 ซม.) แต่ไม่มีไม่มีหลักฐานของการทะลุ พบว่ามี ganglion cells อยู่ในผนังลำไส้ จากการตรวจค้น ไม่พบว่ามี metastasis
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย adjuvant chemotherapy และยังไม่พบการกลับเป็นมะเร็งอีกจากการติดตามนาน 15 เดือน

Reference: Karakis I. Medical Mystery: Constipation -- The Answer. NEJM 2009; 360: 1259-60.


Posted by : cpantip , Date : 2010-03-26 , Time : 16:15:05 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น