ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

An 83-YOW had intermittent urine leakage through the umbilicus.


   หญิงอายุ 83 ปีมีปัสสาวะรั่วออกมาทางสะดือเป็นครั้งคราว เมื่อแรกเกิดผู้ป่วยมีปัญหาเดียวกันนี้ แพทย์ได้ทำ simple suture ทำให้ไม่มีปัสสาวะรั่วออกมาอีก

1. สาเหตุของการมีปัสสาวะรั่วออกมาทางสะดือในผู้ป่วยรายนี้คืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-03-19 , Time : 15:51:18 , From IP : 172.29.3.68


ความคิดเห็นที่ : 1




   หญิงอายุ 83 ปีมีปัสสาวะรั่วออกมาทางสะดือเป็นครั้งคราว เมื่อแรกเกิดผู้ป่วยมีปัญหาเดียวกันนี้ แพทย์ได้ทำ simple suture ทำให้ไม่มีปัสสาวะรั่วออกมาอีก

ผู้ป่วยรายนี้ต้องมีทางติดต่อของทางเดินปัสสาวะกับสะดือ และเป็น congenital disorder ขออนุญาต code จาก UpToDate มาค่ะ

EMBRYOLOGY — An appreciation of the embryology of the umbilical cord helps in understanding the pathogenesis of congenital umbilical anomalies.
In the fourth week of embryogenesis, the flat trilaminar embryonic disc folds and becomes a cylindrical C-shaped fetus, which narrows the opening of the yolk sac to the embryo (figure 2). This narrowed opening contains the umbilical vessels, the urachus, and the omphalomesenteric duct. The omphalomesenteric duct connects the yolk sac to the developing gut. At the same time, the allantois, a diverticulum of the caudal hindgut, forms and becomes the urachus. The urachus connects the developing genitourinary tract (bladder) to the umbilicus.
In normal development, both the omphalomesenteric duct and urachus involute. After involution, no remnant of the omphalomesenteric duct persists but, in contrast, a remnant of the urachus persists and can be seen in some individuals extending from the bladder to the umbilicus in the preperitoneal midline.


Posted by : lara , Date : 2010-03-21 , Time : 11:10:19 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   URACHAL ANOMALIES — The urachus normally involutes, resulting in a fibrous cord between the umbilicus and the bladder. Disruption of this process can lead a spectrum of rare anomalies (figure 4):

ผู้ป่วยรายนี้เข้าได้กับ patent urachus มากที่สุดค่ะ
Complete patency results in a patent urachus with free communication between the bladder and the umbilicus. These children generally present with a persistently wet or draining umbilicus, and occasionally with a urinary tract infection.

Investigation
1. ส่ง ultrasound และอาจต้องทำ sinogram (radiocontrast injection into urachal opening)

การรักษา: surgical excision of the entire lesion including a cuff of the normal bladder. Complete excision is important to eliminate the risk of future urachal adenocarcinoma.


Posted by : lara , Date : 2010-03-21 , Time : 11:16:17 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3




   คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ ขอบคุณที่กรุณาหารายละเอียดของ embryology พร้อมรูป

เมื่อแรกเกิด ผู้ป่วยได้รับการทำ simple ligation ของ patent urachus
ครั้งนี้ ผู้ป่วยได้รับการตรวจพบว่ามี patent urachus on T1-weighted magnetic resonance imaging.
มี structure ที่เป็นลายอยู่ระหว่างกระเพาะปัสสาวะ กับสะดือและมี low signal intensity on a sagittal section (รูป A, arrow). Cystography แสดงว่ากระเพาะปัสสาวะเป็นรูปสามเหลี่ยม (รูป B).


Posted by : cpantip , Date : 2010-03-21 , Time : 13:34:13 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดเอา urachus และผนังของกระเพาะปัสสาวะส่วนที่ attached ออก จากการติดตามผู้ป่วยนาน 3 ปี ผู้ป่วยไม่มีปัสสาวะรั่วออกมาอีกเลย

urachus เป็น epithelial tube ซึ่งเชื่อมต่อ apex ของกระเพาะปัสสาวะกับ allantois ของทารกในครรภ์ (fetus) และเกี่ยวข้องกับการ form umbilical structures รูของ urachus มักหายไประหว่าง embryonic development congenital defects อาจเกิดขึ้นได้

Reference: Morita T, et al . Patent urachus. NEJM 2000; 343 (1): 36.


Posted by : cpantip , Date : 2010-03-21 , Time : 13:38:08 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น