ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 21-YO primigravida at term had spontaneous pelvic pain and difficult walking

หญิงอายุ 21 ปี ตั้งครรภ์แรก อายุครรภ์เกือบ 40 สัปดาห์มาตรวจเพราะเจ็บที่ท้องน้อยและเดินลำบากซึ่งเกิดขึ้นเอง หลังจากเข้ารับการรักษาในรพ. ผู้ป่วยคลอดบุตรอย่างรวดเร็ว การตรวจหลังคลอดพบว่ามีอาการปวดเฉพาะเมื่อยืนหรือเดินและเมื่อทำ abduction และ adduction both hips.

1. ในรูปคือ pelvic radiography พบความผิดปกติอะไรบ้าง การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-03-12 , Time : 10:13:18 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอตอบค่ะ อาจารย์
การวินิจฉัย separation of pubic symphysis ค่ะ

การแยกกันของ pubic symphysis พบได้บ่อยในหญิงระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างคลอด ซึ่งเป็นเรื่องปกติ ในรายที่มีการแยกมาก ผู้ป่วยมีอาการปวดที่ hip และ groin สัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของขา
การรักษาคือ conservative management ซึ่งประกอบด้วย analgesia, rest, และ pelvic binder อย่างไรก็ตาม รายที่มี large separation ก็อาจมีภาวะแทรกซ้อนซึ่งต้องได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดและติดตาม.

Reference: Jain N, et al. Symphyseal separation. Obstet Gynecol 2005 ;105 :1229-32.

Posted by : lara , Date : 2010-03-17 , Time : 14:42:29 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

Pelvic radiography (รูป A) showed a 23-mm diastasis of the symphysis pubis (arrow).
อุบัติการณ์ของ nontraumatic diastasis ที่มีรายงาน มีความแตกต่างกันมาก จาก 1 ใน 300 ครั้งของการตั้งครรภ์ถึง 1 ใน 30,000 ครั้งของการตั้งครรภ์ ในหญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ pubic symphysis ที่ปกติอยู่ห่างกัน (gap) 4 - 5 มม. ในหญิงมีครรภ์ gap เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 2 - 3 มม.ซึ่งเกิดจากการหย่อนของ ligaments ที่ support joint.

การวินิจฉัย diastasis อาศัย persistence of symptoms และ symphysis pubis separation มากกว่า 10- 13 mm จาก image

การรักษา รักษาแบบ conservative โดยให้ผป. bed rest และ gradual mobilization ถ้า diastasis น้อยกว่า 25 mm แต่รายที่เป็นรุนแรงก็อาจจะต้องผ่าตัดแก้ไข
แม้ว่าภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้อีก แต่การพยากรณ์โรคสำหรับการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปก็ยังดี ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการรักษาด้วยยาแก้ปวดรูปยากิน และกายภาพบำบัด ผู้ป่วยหายเป็นปกติ

Referance: Parker JM, Bhattacharjee M. Peripartum diastasis of the symphysis pubis. NEJM 2009;361 (19): 1886.

Posted by : cpantip , Date : 2010-03-19 , Time : 15:59:57 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น