ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 39-YOM with transient ischemic attack had abnormal CXR

ชายอายุ 39 ปีซึ่งไม่มีประวัติเป็นโรคใดๆมาก่อน มาตรวจเพราะมี transient ischemic attack.
ในภาพรังสีทรวงอก รูป A เป็น supine position พบความผิดปกติอะไรบ้าง (ดูที่ลูกศร) ส่วนรูป B ถ่ายขณะยืน
1. ความผิดปกตินี้คืออะไร
2. จะ manage อย่างไรต่อ

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-03-11 , Time : 13:53:42 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ปัญหาของผป.ชายอายุ 39 ปี
1. transient ischemic attack.
2. asymptomatic superior mediastinal mass ซึ่งพบในภาพรังสีทรวงอกรูป A ท่านอน ส่วนรูป B ถ่ายขณะยืน ก้อนหายไป
คิดว่าก้อนนี้น่าจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำ ดังเช่นในคนปกติ ท่านอนเห็น JVP แต่ท่านั่งก็จะไม่เห็น ตำแหน่งของก้อนตรงกับตำแหน่งของ SVC
ขอตอบว่า ก้อนนี้เป็น aneurysm ของ superior vena cava ค่ะ แต่นึกไม่ออกว่าจะเกี่ยวข้องกับ TIA ได้อย่างไร

Posted by : lara , Date : 2010-03-14 , Time : 13:33:47 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

รูป A พบมี mediastinal mass ขณะผู้ป่วยนอน แต่หายไปเมื่อผู้ป่วยยืน สิ่งตรวจพบนี้บ่งชี้ว่าเป็น aneurysm ของ superior mediastinal venous system.

Computed tomography with the administration of intravenous contrast material confirmed a large aneurysm of the azygos vein (รูป C และ D)

เนื่องจากมีความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่น venous thrombosis ผู้ป่วยจึงได้รับการผ่าตัดเอา aneurysm ออกไปและผูก azygos vein ผู้ป่วยหายดีหลังจากนั้น

Reference: de Perrot M, Shargall Y. Vanishing Mediastinal Mass. NEJM 2009;361 (27): 2653.

Posted by : cpantip , Date : 2010-03-14 , Time : 16:48:50 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น