ขอลองตอบครับ
1. ผู้ป่วยรายนี้เป็นโรคติดเชื้อชนิดหนึ่ง เชื้อก่อโรคคือเชื้ออะไร และอธิบายความผิดปกติในผู้ป่วยรายนี้รวมถึง tortuous varicosities ได้อย่างไร?
>ลักษณะทางคลินิกที่พบในผู้ป่วยรายนี้เป็น signs หรือ “stigmata”ของ chronic liver disease(รวมถึง cirrhosis) ซึ่งเห็นโดยง่าย (ได้แก่ spider angioma, jaundice, sclera icterus, palmar erythema, gynecomastia, ascites, encephalopathy, asterixis) และ cirrhosis ก็มักเป็นสาเหตุของ portal hypertension ซึ่งนับว่าเป็น clinical portal hypertension ซึ่งเกิดจาก blood retention ใน portal area และมีการสร้าง collateral circulation โดยต่อผ่านตรงกับ general circulation (ไม่ผ่านตับ) โดยลักษณะทางคลิกนิกที่พบได้แก่ splenomagaly, varicoceles เป็นต้น สำหรับ collateral formation ที่เห็นบริเวณ abdominal wall น่าจะเป็น umbilical และ superficial epigastric vein with caput medusae
>สำหรับสาเหตุของ portal hypertension ประกอบด้วย prehepatic, intrahepatic และ posthepatic โดยสาเหตุส่วนใหญ่คือ prehepatic ได้แก่ thrombosis ของ portal vein ขณะที่ tumors infiltrating portal vein มักเป็นสาเหตุของ posthepatic portal hypertension สำหรับผู้ป่วยรายนี้มีลักษณะทางคลินิกและผลทางห้องปฏิบัติการที่บ่งบอกถึง cirrhosis ของตับซึ่งทำให้นึกถึง intrahepatic portal hypertension (พบว่าสำหรับ intrahepatic HT จะเกิด esophageal varices เร็ว, ข้อค้านของ prehepatic คือควรพบ impaired liver function, ส่วน posthepaticจะพบว่ามี ascites เป็นลักษณะเด่น) สำหรับสาเหตุของ intrahepatic HT โดยเฉพาะประเทศกำลังพัฒนา คือ Schistosomiasis นอกจากนี้ยังพบได้หลายภาวะได้แก่ chronic viral HBV/HCV, myeloproliferative diseases, Wilson disease เป็นต้น
2. จะ manage อย่างไรต่อไป?
1.สำหรับสาเหตุที่คิดถึงมากที่สุดตอนนี้คือ Schistosomiasis ดังนั้นจึงขอยืนยันการวินิจฉัยก่อนครับ สำหรับ diagnostic test ขณะนี้คงเป็น serologic test และ microscopic examination ของ stool เพื่อหาไข่ซึ่งอาจต้องส่ง microscopic examination หลายครั้งเนื่องจากไข่อาจมีปริมาณน้อยหรือว่าตรวจพบได้เป็นครั้งคราว ส่วน serology คือ Falcon assay screening test–enzyme-linked immunosorbent assay (FAST-ELISA) ซึ่งมี sensitivity ต่อ S.mansoni ถึง 99%, 95% สำหรับ S. haematobium แต่สำหรับ S. japonicum มี sensitivity น้อยกว่า 50% (สำหรับชนิดนั้นอาจต้องอาศัยข้อมูลทางระบาดวิทยาครับ กล่าวคือ สำหรับ asian intestinal schistosomiasis คงคิดถึง S.japonicum แม้ว่าทั้ง S.mansoni และ S.japonicum สามารถพบลักษณะ portal hypertension with splenomegaly ได้เช่นเดียวกัน)
2.ส่ง liver function test และ test สำหรับ HBV/HCV
[ref: Cichoz-Lach H, J Physiol Pharmacol. 2008 Aug;59 Suppl 2:231-8. Review.
JAMES H. MAGUIRE, Chapter 287 – Trematodes, Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed.]
Posted by : weeratian , Date : 2010-03-11 , Time : 23:49:32 , From IP : 172.29.22.75
|
