นศพ.ชาย อายุ 21 ปี เจ็บคอมา 2 วันนศพ. ชายอายุ 21 ปี มีอาการเจ็บคอมา 2 วัน 2 วันก่อนเริ่มมีอาการเจ็บคอ พร้อมกับมีน้ำมูกใสๆ คัดจมูก และจาม วันนี้รู้สึกมีไข้ต่ำๆ เริ่มไอมากขึ้นจึงมาพบแพทย์ ตรวจร่างกาย T 38.2 degree Celcius appears well, nasal congestion Pharynx moderately injected, tonsils not enlarge Cervical LN not enlarge Otherwise within normal limits 1. ให้การวินิจฉัยโรค 2. ท่านจะ investigation อะไรบ้าง 3. จะให้การรักษาอย่างไร Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-11 , Time : 11:18:29 , From IP : 172.29.3.68 |
|
1. Acute phalyngitis (Viral infection) 2. คิดว่ายังไม่ต้อง investigation เพิ่มเติมในตอนนี้ค่ะ ไม่ว่าจะเป็น CBC หรือThroat swab culture เพราะไม่เปลี่ยน management ค่ะ 3. Supportive treatment ตามอาการค่ะ ส่วน Antibiotic ยังไม่จำเป็นต้องให้ในตอนนี้ เพราะยังไม่มี evidence ของ Bacterial infection ค่ะ แต่ควรนัดมาดูอาการ ถ้าไม่ดีขึ้นภายใน 5-7 วัน หลังมีอาการ อาจจะมี Bacterial infection ก็ต้อง ประเมินดูใหม่อีกครั้งค่ะ Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-06-12 , Time : 07:48:11 , From IP : 222.123.183.211 |
|
ถูกต้องค่ะ นศพ.คนนี้เป็น URI ต้องแยกจากอาการที่เด่นๆ ว่าเป็นโรคอะไรให้จำเพาะ คือ 1. common cold 2. acute pharyngitis/tonsillitis หรือ acute pharyngotonsillitis 3. Influenza 4. Acute sinusitis หรือ acute bronchitis ซึ่งจัดเป็น lower respiratory tract infection เพื่อจะได้ให้ management ที่เหมาะสมต่อไป รายนี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น acute pharyngitis ขอถามต่อนะคะว่ามีเหตุผลอะไรที่ให้การวินิจฉัยว่าเป็น viral infection Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-12 , Time : 09:45:20 , From IP : 172.29.3.68 |
|
1. จากประวัติมีอาการมา 2 วัน (ซึ่งปกติ viral infection มักจะมีอาการประมาณ 3-5 วัน หรือไม่เกิน 7 วัน) และน้ำมูกมีลักษณะใส ยังไม่เปลี่ยนเป็นสีเหลืองหรือเขียว (ซึ่งเกิดจาก WBC; PMN, macrophageในร่างกายออกมากำจัดเชื้อโรคส่วนใหญ่เป็น Bacteria) 2. ตรวจร่างกาย มีไข้ต่ำ BT 38.2*C และคนไข้ยังดูค่อนข้างดี (ถ้าเป็น Bacterial infection น่าจะมีไข้สูง หรือคนไข้ดูอาการค่อนข้างแย่กว่านี้ค่ะ) Nasal congestion โดยไม่มีลักษณะ purulent discharge ให้เห็น Pharynx moderately injected ไม่มี exudate ให้เห็นค่ะ จากประวัติและตรวจร่างกาย ทำให้คิดถึง viral infection ค่ะ Posted by : nongnham , E-mail : (nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-06-12 , Time : 14:33:37 , From IP : 222.123.183.211 |
|
Acute pharyngitis ที่จำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะคือ ที่เกิดจาก beta-streptococcus group A (streptococcal pharyngitis) ทั้งนี้เพื่อป้องกันการเกิด rheumatic fever rheumatic fever เป็น sequelae ของ streptococcal pharyngitis ที่เกิดขึ้น 0.3-3% beta-streptococcus group A เป็นสาเหตุของ acute pharyngitis หรือ tonsillitis ในผู้ใหญ่ 5-10% และในเด็ก 15-30% การวินิจฉัย streptococcal pharyngitis มี clinical criteria (Centor criteria) ดังนี้ 1. มีไข้ 2. มี exudative pharyngitis/tonsillitis 3. มี cervical lymphadenitis 4. ไม่มีไอ อาการไอ น้ำมูก หรือเสียงแหบเป็นอาการติดเชื้อไวรัส ถ้ามีอาการดังกล่าว 2 ข้อขึ้นไปก็สมควรให้ยาปฏิชีวนะ ผู้ป่วยของเรามีเพียง 1 ข้อคือมีไข้ต่ำๆ จึงไม่สมควรให้ยาปฏิชีวนะ ให้การรักษาตามอาการร่วมกับนอนพักมากกว่าปกติ ดื่มน้ำมากๆ (ไม่ดื่มน้ำเย็น เพราะทำให้ไอมากขึ้น) กินอาหารอ่อนๆ รสไม่จัด เช้าวันรุ่งขึ้น ผู้ป่วยมีน้ำมูกสีเขียวเข้ม ควรให้กินยาปฏิชีวนะหรือไม่ ถ้าให้ จะเลือกใช้ยาอะไร Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-16 , Time : 08:11:40 , From IP : 172.29.3.68 |
|
คิดว่าผู้ป่วยเริ่มมี Bacterial infection แล้ว น่าจะให้ antibiotic เป็น Amoxy ประมาณ5 วันค่ะ Posted by : nongnham , E-mail : (nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-06-16 , Time : 10:16:28 , From IP : 222.123.139.86 |
|
ขอถามเพิ่มเติมนะคะ เพราะที่ให้ข้อมูลคิดว่ายังไม่เพียงพอ แต่ก็ตอบไปแล้ว แต่อยากถามข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วยค่ะ เพราะข้อมูลเท่าที่มียังไม่เพียงพอค่ะ นอกจากน้ำมูกเขียวแล้ว - ผู้ป่วยยังมีไข้สูงอยู่ไหมคะ เจ็บคอมากขึ้นไหมคะ Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-06-17 , Time : 07:13:38 , From IP : 222.123.139.86 |
|
ขอให้ข้อมูลเพิ่มเติมนะคะ natural history ของ streptococcal pharyngitis คือ มีไข้และเจ็บคออย่างรวดเร็วและเป็นรุนแรง อาการต่างๆจะหายไปเองภายใน 3-5 วัน ถ้ามีไข้และเจ็บคอนานกว่า 7 วันก็จะไม่ใช่ streptococcal pharyngitis เชื้อไวรัสบางชนิดเช่น adenovirus ทำให้เกิด pharyngitis ที่รุนแรงมากได้และเป็นหลายวัน คุณหมอ Nongnham ทำถูกต้องแล้วค่ะ ผู้ป่วยบอกว่ามีน้ามูกเขียวเข้ม เราก็ต้องถามหาข้อมูลเพิ่มเติม คือ อากรต่างๆ เช่นไข้ เป็นรุนแรงขึ้นหรือไม่ และถามหาลักษณะของ bacterial rhinosinusitis (ปริมาณน้ำมูกมากขึ้นหรือไม่ มีกลิ่นเหม็นหรือไม่ เจ็บที่บริเวณไซนัสหรือไม่ ) ผู้ป่วยรายนี้บอกว่ามีปริมาณน้ำมูกน้อยลงมาก (ซึ่งเป็นลักษณะของหวัดที่ตอนใกล้จะหายน้ำมูกจะน้อยลง ข้นและมีเป็นสีเขียว/เหลืองเข้ม) หายไข้ อาการทั่วไปดีขึ้นยกเว้นยังไออยู่ ดังนั้น จึงไม่ต้องให้ยาปฏิชีวนะ ใน URI ลักษณะน้ำมูกที่เป็นสีเหลืองหรือเขียว (purulent) ไม่ได้บอกว่าเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส เพราะการมีน้ำมูกหรือเสมหะเป็นสี เกิดจากการมี inflammatory cells และ mucosal epithelial cells หลุดลอกออกมา และเกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียก็ได้ วันต่อมา ผู้ป่วยรายนี้หายดีเกือบเป็นปกติ เขาน่ารักมาก ระหว่างที่ไม่สบาย เขาใส่ mask ตลอด เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อสู่ผู้อื่น Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-17 , Time : 11:21:13 , From IP : 172.29.3.68 |
