ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 46-YOM with mental disorder had large ecchymotic areas at legs

ชายอายุ 46 ปีมีจ้ำเลือดใหญ่ๆ ที่ด้านหลังของขาทั้ง 2 ข้าง เขามี mild mental disorder และเลือกกินอาหารเฉพาะขนมปัง พาสตา คุกกี้ และน้ำ
PE: Large ecchymotic areas extended over the backs of the legs (รูป A).

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-03-02 , Time : 08:27:17 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ดูรูปนี้ดีกว่าค่ะ ชัดกว่า

Posted by : cpantip , Date : 2010-03-02 , Time : 08:30:06 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

A close-up (รูป B) shows perifollicular hemorrhages and hyperkeratotic papules in which hair is fragmented and buried.

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage ผู้ป่วยอย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2010-03-02 , Time : 08:30:38 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

ขอลองตอบนะคะ
ปัญหาของผป.
1. Large ecchymotic areas extended over the backs of the legs
2. mild mental disorder
3. กินอาหารไม่ถูกสุขลักษณะ (เลือกกินอาหารเฉพาะขนมปัง พาสตา คุกกี้ และน้ำ)
เขาน่าจะมีปัญหาเรื่องการขาดสารอาหารที่ทำให้เกิด bleeding เป็น ecchymosis ซึ่งน่าจะเป็นจากการขาด vitamin C (Scurvy) ในคน เราต้องการ vitamin C สำหรับการสังเคราะห์ collagen
ลักษณะของ rash of tiny bleeding spots around the hair follicles ซึ่งมักพบที่ต้นขาและขา, spongy gums,และ bleeding from the mucous membranes เป็นลักษณะที่สำคัญของ scurvy ผู้ป่วยมักซีด ดู depressed และอาจเคลื่อนไหวลำบากเพราะปวดที่ขา

การวินิจฉัย ทำได้โดยการส่งเลือดหาระดับ vitamin C
การรักษาคือให้ vitamin C ทดแทน ปรับเรื่องการกินอาหารให้กินผลไม้มีรสเปรี้ยว

Posted by : lara , Date : 2010-03-11 , Time : 13:18:03 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4

คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

ผู้ป่วยได้ถูกเจาะเลือดส่งตรวจหลังได้กินอาหารโรงพยาบาลมาแล้ว 3 วัน plasma ascorbic acid concentration = 0.11 mg per deciliter (6.25 µmol per liter; normal concentration, >0.62 mg per deciliter [35 µmol per liter])
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการให้กินอาหารปกติและ การให้กิน vitamin C เพื่อทดแทน (500 mg/day orally) ความผิดปกติต่างๆหายไปหมดภายใน 2.5 สัปดาห์

Reference: Kronauer CM. Bühler H. Skin Findings in a Patient with Scurvy. NEJM 1995; 332 (24): 1611.

Posted by : cpantip , Date : 2010-03-12 , Time : 10:20:26 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น