ขอลองตอบครับ
-->ข้อ1. ในรูป A คือ posteroanterior chest radiograph พบความผิดปกติอะไรบ้าง?
Trachea shift ไปทางด้านซ้าย และพบ air ใน pleural space ของ right lung โดยพบขอบ visceral pleural ชัดเจน (ไม่มี lung marking จากขอบนี้ไป)
-->ข้อ2.การวินิจฉัยคืออะไร?
การวินิจฉัยคือ pneumothorax ซึ่งคงคิดถึง spontaneous cause มากกว่า traumatic cause (iatrogenic และ noniatrogenic) แม้ว่า shifted trachea ทำให้ต้องคิดถึง tension pneumothorax แต่พบว่าใน spontaneous pneumothorax(SP) ก็สามารถตรวจพบได้ คงต้องพิจารณาหลักฐานเพิ่มเติมได้แก่ hypotension, tachypnea, tachycardia หรือ cyanosis เป็นต้น ทั้งนี้ด้วยอายุที่มากคงต้องคิดถึง secondary SP มากกว่า primary SP [แม้ว่า primary SP มักเกิดในเพศชาย รูปร่างสูง และสูบบุหรี่ แต่มักพบในช่วงอายุ 10-30 ปี และพบได้น้อยมากในผู้ป่วยอายุมากกว่า 40 ปี] อีกทั้งที่ต้องคิดถึง secondary SP ก่อนนั้นเนื่องจากเป็น potential life-threatening event มากกว่า (เนื่องจากเกี่ยวข้องกับ lung disease และมี cardiopulmonary reserve ที่จำกัด) สาเหตุส่วนใหญ่ของ secondary SP ได้แก่ COPD with emphysema, cystic fibrosis, tuberculosis, lung cancer, HIV-associated PCP เป็นต้น ด้วยปัจจัยเสี่ยง(การสูบบุหรี่), อาการทางคลินิก และภาพถ่ายรังสีขณะนี้ คงทำให้สงสัย COPD ก่อนในเบื้องต้น เนื่องจากไม่พบ lung mass หรือ cavity หรือ abnormality อื่นที่ชัดเจน
-->ข้อ3. จะ manage อย่างไร?
แนวทางการรักษาประกอบด้วยนำลมออกจาก pleural space และป้องกันการเกิดซ้ำ
1.ใส่ chest tube โดยอาจต้องใช้ large-bore chest tube เนื่องจากมี air leak ปริมาณมาก อาจร่วมกับการใช้ Oxygen ทาง face mask ในเบื้องต้น ส่ง CXR หลังใส่ chest tube และติดตามอาการและอาการแสดงอย่างต่อเนื่อง
2.ซักประวัติเกี่ยวกับอาการทางระบบทางเดินหายใจก่อนหน้านี้ ได้แก่ อาการไอ ไอเป็นเลือด เหนื่อยหอบ การสัมผัสวัณโรค รวมถึงการตรวจร่างกายได้แก่ vital sign และตรวจร่างกายทางระบบทางเดินหายใจอย่างถี่ถ้วน
3.consult แพทย์ผู้เชี่ยวชาญสำหรับการป้องกันการเป็นซ้ำ ซึ่งได้แก่ thoracoscopic approach เป็นต้น
[ref: Noppen M, Respiration. 2008;76(2):121-7. Epub 2008 Jun 26. Review.]
Posted by : weeratian , Date : 2010-02-20 , Time : 21:00:56 , From IP : 172.29.22.75
|
