ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 34-YOW, 32 wks gestation, had severe lower abdominal pain




   หญิงอายุ 34 ปีมาด้วยอาการปวดตื้อๆ คงที่ที่ท้องน้อยและปวดมากขึ้น 1 วัน ขณะนี้ผู้ป่วยตั้งครรภ์ 32 สัปดาห์. เธอมีประวัติการทำ cesarean deliveries มาแล้ว 7 ครั้ง การตั้งครรภ์ครั้งนี้ได้มาติดตามการฝากครรภ์น้อยมาก
Her vital signs were normal, and the examination was notable for tenderness in both lower quadrants.
Laboratory tests: hematocrit 39%, white-cell count 18,300/cu mm with 8% bands. The fetal status was reassuring, on the basis of a reactive heart-rate tracing with rare variable decelerations. Infrequent uterine contractions were noted, and the cervix was long and closed with no evidence of ruptured membranes on speculum examination.

Abdominal ultrasonography was notable for oligohydramnios, which severely limited the quality of the study and precluded diagnostic amniocentesis, but the fetal measurements were appropriate for the gestational age.

ผู้ป่วยได้รับการตรวจ abdominal computed tomography (CT) เนื่องจากมีอาการปวดรุนแรงขึ้นและแพทย์ยังคิดถึง appendicitis.

ในรูป A คือ abdominal computed tomography พบความผิดปกติอะไรบ้าง (ดูที่ลูกศรนะคะ)


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-02-17 , Time : 14:55:23 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   เหมือนนิ้วมือเด็กครับ ครบ 5 นิ้ว เรียงสวยเลย
แม่เด็กมีประวัติผ่า C/S ถึง 7 ครั้ง มีอาการเจ็บท้องน้อย+มดลูกไม่ค่อยบีบตัว+CT เห็นมือเด็กโผล่ออกจากมดลูกส่วนล่าง >> IMP: Uterine rupture
คงต้องรีบ consult OB-GYN for emergency C/S

Posted by : harder , Date : 2010-02-24 , Time : 12:53:43 , From IP : 117.47.111.254

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ harder ตอบถูกแล้วค่ะ

The CT scan revealed a fetal hand protruding through the lower uterine segment
ในตอนแรก ผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัด อีก 12 ชม.ต่อมา ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด cesarean section ซึ่งพบว่ามี complete disruption of the hysterotomy scar from a previous delivery, with a fetal hand in the maternal abdomen (รูป B). The site of uterine rupture in the lower uterine segment was extended laterally to permit delivery of the fetus, and then the hysterotomy was repaired in the usual fashion. ทารกเป็นชาย มี 5-minute Apgar score of 9 หลังคลอด แม่ฟื้นตัวเร็ว ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ และได้กลับบ้านในวันที่ 4 หลังผ่าตัด ส่วนทารก ยังอยู่ใน neonatal intensive care unit เนื่องจาก prematurity และได้กลับบ้านในสภาพแข็งแรงดีเมื่ออายุ 20 วัน
Subacute, noncatastrophic, complete dehiscence of the uterine scar พบได้น้อย

Reference: Eller A, Fisher B. Diagnosis of Uterine Rupture on CT. NEJM 2009; 360 (2): 170.


Posted by : cpantip , Date : 2010-03-02 , Time : 13:24:08 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น