ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 35-YOM had cramps and paresthesias in the arms for 2 days.




   ชายอายุ 35 ปีมีอาการ cramps และ paresthesias ที่แขนทั้งสองข้างโดยเป็นมากที่นิ้วทุกนิ้ว ผู้ป่วยมี viral gastroenteritis 1 สัปดาห์ก่อนหน้าที่จะมีอาการ นี้ ผู้ป่วยไม่ได้กินยาใดๆ มาก่อน
PE: BP 100/60 mm Hg, RR 24/min,และมีลักษณะมือดังรูป ซึ่งทำให้เกิดขึ้นโดย inflating blood-pressure cuff ที่พันอยู่บนต้นแขนของผู้ป่วย
และมีการหดตัวของกล้ามเนื้อรอบปากเมื่อเคาะเบาๆที่บน facial nerve

1. sign ที่พบในผู้ป่วยรายนี้มีชื่อว่าอะไร
2. การวินิจฉัยเบื้องต้นคืออะไร
3. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-02-12 , Time : 08:06:59 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอลองตอบครับ
-->ข้อ1.sign ที่พบในผู้ป่วยรายนี้มีชื่อว่าอะไร
อาการแสดงที่พบในภาพคือ Trousseau sign ซึ่งปรากฎเมื่อบีบ sphygmomanometer cuff ให้สูงกว่า systolic blood pressure 20mmHg นาน 3 นาที โดย positive response จะเกิด muscular contraction โดยมี flexion ของ wrist และ MCP joints, hyperextension ของ finger แต่ flexion ของ thumb ส่วนการหดัวของกล้ามเนื้อรอบปากเมื่อเคาะเบา ๆ ที่บน facial nerve ดังที่ตรวจพบในผู้ป่วยรายนี้ เรียกอาการแสดงนี้ว่า Chvostek sign
-->ข้อ2. การวินิจฉัยเบื้องต้นคืออะไร
ทั้งสองอาการแสดงดังกล่าวบ่งชี้ถึงภาวะ hypocalcemia แต่อย่างไรก็ตามยังสามารถตรวจพบได้ในโรค/ภาวะอื่นด้วย โดย Trousseau sign ยังให้ผล positive ใน hypomagnesemia(เพราะสองภาวะนี้มักเกิดร่วมกัน) ส่วน Chvostek sign ยังให้ผล positive ใน rickets, diphtheria, measles, scarlet fever, whooping cough, myxedema และในคนปกติก็ยังพบได้ถึงร้อยละ 25 โดย Chovstek sign นี้มี false negative ได้ถึงร้อยละ 29 จึงอาจกล่าวได้ว่าอาการแสดงนี้เป็นเครื่องบ่งชี้แบบหยาบของ neuromuscular irritability และเป็นเครื่องบ่งชี้(ที่เชื่อถือไม่ได้)ของ hypocalcemia จึงขออนุมานเองว่า Trousseau sign มีความน่าเชื่อถือมากกว่า เนื่องจากผู้ป่วยที่มีภาวะ hypocalcemia ร้อยละ 94 ให้ผล positive และมี false positive เพียงร้อยละ 1 อย่างไรก็ดีอาการแสดงทั้งสองถูกหยิบยกมาใช้น้อยลงเนื่องจากความก้าวหน้าของเทคโนโลยีที่สามารถตรวจค่า serum calcium ได้โดยตรง
-->ข้อ3. จะ manage อย่างไร
1.ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันและสืบค้นสาเหตุ ได้แก่ serum calcium, albumin, phosphorus, magnesium, อาจต้องส่ง serum parathyroid hormone
2.สำหรับอาการในผู้ป่วยรายนี้มี severity ในระดับ moderate to severe เนื่องจากมีอาการ paresthesia โดยมักพบที่นิ้วมือและนิ้วเท้า โดย acute symptomatic hypocalcemia รักษาโดยให้ 10% calcium gluconate 10 mL IV diluted in 5%Dหรือ0.9%NSS 50mL over 10 min อย่างไรก็ดีหากผู้ป่วยรายนี้มีระดับ magnesium ที่ต่ำด้วยแล้ว hypocalcemia จะไม่สามารถ correct ได้หากไม่แก้ magnesium ก่อน
3.ค้นหา underlying disease และปรึกษา endocrinologist
[ref: Frank L. Urbano, Hosp Physician 2000 Mar;36(3):43-45,
Harrison Internal Medicine 17th ed: Chapter 47. Hypercalcemia and Hypocalcemia
Cooper MS, BMJ. 2008 Jun 7;336(7656):1298-302. Review.]

Posted by : weeratian , Date : 2010-02-13 , Time : 21:10:19 , From IP : 118.173.167.148.adsl

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Weeratian ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

ผู้ป่วยมี Chvostek”s sign, ซึ่งเป็นการหดตัวของ circumoral muscles เมื่อเคาะเบาๆที่บน facial nerve ด้วย
Laboratory investigation: serum calcium 7.6 mg/dL (N 9.0-10.5, potassium 2.8 mmol/L (N 3.5-5), และ magnesium 0.5 mmol/L (N 0.8-1.2).
Arterial blood gas: pH 7.53, bicarbonate 34 mmol/L และ pCO2 30 mm Hg. ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามี hypocalcemia และได้รับ calcium gluconate.
ได้ส่งตรวจการขับถ่ายของ calcium ทางปัสสาวะพบว่าต่ำกว่าปกติ ร่วมกับเพิ่มการขับถ่ายทางปัสสาวะของ potassium, magnesium และ chloride ซึ่งสนับสนุนการวินิจฉัย Gitelman”s syndrome (renal salt-wasting disorder ทางกรรมพันธุ์). ผู้ป่วยตอบสนองดีต่อรักษาด้วยการกิน magnesium และ potassium

Referece: Athappan G, Ariyamuthu VK. Chvostek"s Sign and Carpopedal Spasm. NEJM 2009;360 (18): e24.


Posted by : chpantip , Date : 2010-02-17 , Time : 15:20:40 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น