ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 64-YOW had epigastric fullness and vomiting for 2-days.

หญิงอายุ 64 ปีซึ่งไม่เคยเจ็บป่วยใดๆ มาด้วยอาการปวดแน่นท้องที่ลิ้นปี่และอาเจียนมานาน 2 วัน
The physical examination was unremarkable except for abdominal succussion splash.

laboratory studies: white-cell count 13,600/cu mm with 88.6% neutrophils; BUN 115 mg/dL, serum creatinine 5.9 mg/dL), Na+ 117 mmol/L
ผู้ป่วยได้รับการใส่ nasogastric tube และดูด gastric content ออกมาได้ปริมาณมาก .
1. ในรูปคือ abdominal radiography พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยคืออะไร
3. จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-02-11 , Time : 15:20:49 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอตอบค่ะ
หญิงอายุ 64 ปี
ปัญหา
1. Epigastric pain+vomiting for 2 days
2. abdominal succussion splash= มี gas+fluid ใน stomach
และใส่ nasogastric tube และดูด gastric content ออกมาได้ปริมาณมาก ผป.น่าจะมี ileus หรือ intestinal obstruction
3. white-cell count 13,600/cu mm with 88.6% neutrophils;
4. Acute kidney injury (BUN 115 mg/dL, serum creatinine 5.9 mg/dL) เป็น pre-renal renal failure ได้
5. Na+ 117 mmol/L น่าจะเกิดจาก volume loss จากการอาเจียนมาก กินอะไรไม่ได้
6. Plain abdomen: a calcified mass at RUQ. น่าจะเป็น gallstone ขนาดใหญ่ แต่อยู่ต่ำไปกว่าตำแหน่งปกติของถุงน้ำดี

การวินิจฉัย: gallstone ileus gallstone ทะลุลงมาเข้า duodeneum
การดูแลรักษา
1. volume replacement เพื่อรักษาปัญหาข้อ 4 และ 5
2. ปรึกษาศัลยกรรม

Posted by : lara , Date : 2010-04-01 , Time : 12:20:59 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

Abdominal radiography showed a hyperdense lesion with calcified margins in the right upper quadrant (รูป A, ลูกศร).
Upper gastrointestinal series, which was performed with the use of barium contrast material, showed a fistulous communication between the gallbladder and the duodenum, with multiple filling defects in the jejunum (รูป B, ลูกศร).

Cholecystoduodenal fistulas สามารถเกิดขึ้นได้จาก erosion ของ gallstones (ทั่วไปพบว่าขนาดโตกว่า 2.5 ซม.) เข้าสู่ lumen ของลำไส้ fistula นี้พบได้บ่อยกว่าในหญิงอายุมากกว่า 70 ปี

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด cholecystectomy, ปิด cholecystoduodenal fistula, และ เอานิ่ว 3 ก้อนใน jejunum ออก ผู้ป่วยหายเป็นปกติดี

Reference: Liu TM, Chiu HH. Gallstone ileus. NEJM 2010; 362 (4): 345.

หมายเหตุ ก่อนหน้านี้ มีกระทู้เรื่อง Gallstone ileus ซึ่งเป็นผู้ป่วย "An 83-YOW was hospitalized with nausea, vomiting, and obstipation" เมื่อ 2009-12-02 ผู้ป่วยมี Rigler triad ด้วย (The classic roentgenographic signs described by Rigler et al: (1) intestinal obstruction, (2) pneumobilia, (3)aberrantly located gallstone and change of location of the previously identified stone on serial exams).

Posted by : cpantip , Date : 2010-04-06 , Time : 13:38:07 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น