A 30 year-old man presents with convulsion MRI brain ของผู้ป่วย 1. จงบอกการวินิจฉัยโรค 2. ผู้ป่วยเป็นโรคนี้ได้อย่างไร 3. บอกการรักษา Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-10 , Time : 17:04:01 , From IP : 172.29.3.68 |
|
1. CNS cryptococcosis 2. Cryptococcus neoformans infection most common of AIDs Patients with CD4 < 50 3. Amphotericin B 0.7-1 mg/kg/day x 2 wk followed by fluconazole 400 bid x 2 days then 400 mg/day x 8-10 wks Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-06-11 , Time : 07:46:51 , From IP : 222.123.183.211 |
|
หลังจากกลับไปดู MRI อีกรอบ ขอตอบใหม่ค่ะ 1. เป็น Cysticercosis 2. ตัวอ่อพยาธิตัวตืดหมูไชทะลุลำไส้เข้าสู่กระแสเลือดหรือน้ำเหลืองไปยังสมอง3. Praziquantel 50 mg/kg/day tid x 2 weeks Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-06-12 , Time : 07:33:57 , From IP : 222.123.183.211 |
 ถูกต้องแล้วค่ะ สำหรับการวินิจฉัยว่าเป็น cysticercosis ในรูปล่าง เห็นเป็น cyst ที่มี scolex อยู่ข้างในที่เรียกว่า cysticercus cellulosae ได้แนบ life cycle มาด้วยแล้วค่ะ การเป็น cysticercosis ต้องกินไข่พยาธิ ซึ่งปนเปื้อนอยู่ในอาหาร เช่นผักในกรณีที่ใช้อุจจาระเป็นปุ๋ยรดผัก หรือคนปรุงอาหารมี adult Taenia solium อยู่ในลำไส้ แล้วมือเปื้อนไข่ที่ออกมาทางทวารหนัก มาปรุงอาหาร Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-12 , Time : 10:13:16 , From IP : 172.29.3.68 |
|
ขอรายละเอียดเรื่องการรักษาด้วยนะคะ ต้องระวังภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้าง Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-12 , Time : 11:32:10 , From IP : 172.29.3.68 |
|
การรักษา 1. Praziquantel: 50 mg/kg x 15 days. Or 2. Albendazole 15mg/kg tid x 1month และต้องให้ยาระบายร่วมด้วย แต่การให้ยาฆ่าพยาธิต้องระวังเรื่อง ชัก หรือมี สมองบวมหรือ ICP จาก reaction ของพยาธิที่ตายแล้ว โดยเฉพาะในรายที่ให้ยา praziquantel การให้ยา steroid ในระยะสั้นๆจะช่วยลดอาการได้ค่ะ Posted by : nongnham , E-mail : (nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-06-12 , Time : 14:10:08 , From IP : 222.123.183.211 |
|
Cysticercosis ไม่จำเป็นต้องเกิดในคนที่มีตัวตืดตัวแก่อยู่ในลำไส้ (taeniasis) ค่ะ ต้องคิดว่าเป็นคนละโรคกัน เพราะ cysticercosis เกิดจากการกินไข่พยาธิ ส่วน taeniasis เกิดจากการกินเนื้อหมู/เนื้อวัวที่มี cysticercus อยู่ การรักษา cerebral cysticercosis การรักษาด้วย albendazole หรือ praziquantel 1 course สามารถฆ่า viable brain cysts ได้ 6085% การศึกษาแบบ randomised, blinded, controlled trial ด้วย albendazole แสดงให้เห็นประโยชน์ทางคลินิกคือ ชักลดลง และทำให้ cyst หายไปหลังการรักษาในผู้ป่วยที่มี viable intracranial cysts ที่ต้องระวังคือ การเกิดการอักเสบของเนื้อสมองขณะพยาธิกำลังจะตาย จึงควรให้ prednisolone ร่วมด้วย ผู้ป่วยที่มี cysticercotic encephalitis ไม่ควรได้รับ cysticidal drugs เพราะยาอาจทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น ในผู้ป่วยที่มี calcified lesion อย่างเดียวก็ไม่ต้องให้ cysticidal drugs เพราะ lesion ดังกล่าวแสดงว่าพยาธิตายไปแล้ว ในผู้ป่วยรายนี้เป็น parenchymal neurocysticercosis ลักษณะเป้น vesicular cysts -ถ้าเป็น cyst อันเดียว ให้ albendazole 15 มก/กก/วัน นาน 1 สัปดาห์ ให้ steroid ต่อเมื่อมีผลข้างเคียงเกิดขึ้น -Moderate infections เข้ากับผู้ป่วยรายนี้ ให้ albendazole 15 มก/กก/วัน นาน 1 สัปดาห์ร่วมกับ prednisolone 30 มก/วัน -Heavy infections (100 cysts หรือมากกว่า) ให้ albendazole 15 มก/กก/วัน นาน 1 สัปดาห์ร่วมกับ steroid ขนาดสูง เอกสารที่น่าสนใจคือ Hector H Garcia, et al. Neurocysticercosis: updated concepts about an old disease. Lancet Neurol. 2005; 4:653-61 Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-23 , Time : 16:10:40 , From IP : 172.29.3.68 |
