ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 73 YOM with HTN, COPD and DM had AF, hypotension and lactic acidosis

ชายอายุ 73 ปีซึ่งมีประวัติสูบบุหรี่, hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, และ type 2 diabetes mellitus มารพ.เนื่องจากหายใจลำบาก ผู้ป่วยได้รับการรักษาใน ICU โดยใส่ ET และเครื่องช่วยหายใจ วันที่ 8 ของการอยู่รพ. เกิดมี atrial fibrillation ร่วมกับ hypotension, lactic acidosis, และ มี plasma alanine aminotransferase 190 U per liter; aspartate aminotransferase 220 U per liter และ amylase 140 mg per deciliter.

The physical examination showed abdominal distention and regurgitation of enteral-tube nutrients.

1. ในรูปคือ Computed tomography of the abdomen พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยคืออะไร
3. จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-02-02 , Time : 15:24:03 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ปัญหาของผป.รายนี้
1. ชายสูงอายุ (73 ปี)
2. U/D hypertension, COPD, HTN, type 2 DM และสูบบุหรี่,
3. Admit เพราะ acute respiratory failure
4. วันที่ 8 ของการอยู่รพ. เกิดมี atrial fibrillation ร่วมกับ hypotension, lactic acidosis, และ มี plasma alanine aminotransferase 190 U per liter; aspartate aminotransferase 220 U per liter และ amylase 140 mg per deciliter.

สาเหตุของ hypotension+ lactic acidosis คิดถึง nososcomial infection--> septic shock

The physical examination showed abdominal distention and regurgitation of enteral-tube nutrients. --> หาสาเหตุของการติดเชื้อในช่องท้อง

CT scan of abdomen พบว่ามี air ในหลอดเลือดในตับ (รูป A) และใน bowel wall (หัวลูกศร) และใน mesenteric vessels (ลูกศร) ซึ่งทั้งหมดนี้เป็นลักษณะของ ischemic bowel --> septic shock ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2010-02-06 , Time : 15:06:56 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ

Computed tomography of the abdomen showed gas in the intrahepatic portal veins (รูป A, arrows), the superior mesenteric veins (รูป B, arrows), and the jejunal wall (รูป B, arrowheads), findings that were strongly suggestive of mesenteric ischemia. The superior mesenteric artery showed severe calcification, but there was no evidence of occlusion or thrombosis.

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด emergency laparotomy ซึ่งยืนยันว่ามี bowel ischemia, และ necrotic jejunum ยาว 150 ซม.ถูกตัดออก
ผู้ป่วยเสียชีวิตจาก multiple-organ failure 3 วันหลังการผ่าตัด

Reference: de Mendoza-Asensi D, Planas K. Air in the Portal and Mesenteric Veins. NEJM 2009; 361 (21): 2079.

Posted by : chpantip , Date : 2010-02-11 , Time : 16:10:59 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น