ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 74-year-old man with DM+HTN had a mass in right side of chest

ชายอายุ 74 ปีซึ่งเป็นเบาหวานและความดันโลหิตสูงถูกส่งตัวมาเพื่อประเมินเรื่องก้อนในทรวงอกข้างซ้ายที่พบใน CXR ผู้ป่วยไม่มีอาการทางทางเดินหายใจใดๆ และไม่เคยมี chest trauma.

ในรูป A คือ CXR ของผู้ป่วย
1. พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัย+การวินิจฉัยแยกโรคคืออะไร
3. จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-02-01 , Time : 10:23:52 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอตอบค่ะ

1. จาก CXR พบว่ามีก้อนลักษณะขอบเรียบโผล่ขึ้นมาจาก diaphragm ไม่เห็นส่วนล่างของก้อน ข้างในเห็นเป็น homogeneous content ไม่มี calcification ไม่เห็น air
2. จากประวัติ ผป.ไม่มีอาการใดๆ นึกถึงอวัยวะในช่องท้องที่ขึ้นมาเนื่องจากมีรูที่ diaphragm ลักษณะเป็นก้อนแบบนี้น่าจะเป็นไตข้างขวามากที่สุดค่ะ ตับอยู่ชิดกับกระบังลมก็จริงแต่คงขึ้นมายากและลักษณะก้อนไม่เหมือนตับ ส่วนลำไส้ไม่เหมือนเพราะไม่พบว่ามี bowel gas
3. ขอทำ CT abdomen ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2010-02-04 , Time : 14:47:01 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ เก่งมากค่ะ

Reformatted coronal (รูป B) และ sagittal (รูป C) computed tomographic scans show the right kidney (large arrows) and part of the liver protruding above the diaphragm (small arrows) and into the posteromedial aspect of the right hemithorax through the foramen of Bochdalek (arrowheads indicate the defective fusion of the diaphragm).

Thoracic kidney เป็น congenital anomaly ที่พบได้ยาก เนื่องจากมีตับอยู่ จึงพบ thoracic kidney ที่อยู่ข้างขวาได้น้อยกว่าที่อยู่ข้างซ้าย Thoracic kidney พบในชายมากกว่าหญิง ชาย:หญิง=2:1

ทั่วไปแล้ว ผู้ที่มี thoracic kidney ไม่มีอาการใดๆ จึงไม่ต้องการ intervention ดังเช่นในชายผู้นี้

reference: Doi Y, Sakamoto K. Thoracic kidney. NEJM 2009;361 (17): e35.

Posted by : chpantip , Date : 2010-02-05 , Time : 15:07:26 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น