ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 58-YOM presented with a 1-year history of dysuria.

ชายอายุ 58 ปีมีอาการปวดเวลาปัสสาวะเป็นๆ หายๆมานาน 1 ปี เขามีประวัติ recurrent pyelonephritis ของไตข้างขวา
การตรวจครั้งนี้พบความผิดปกติที่ไตดังในภาพรังสี KUB รูป A.
serum creatinine level, 2.1 mg/dL
urine culture ขึ้น Escherichia coli

1. ในภาพรังสี KUB รูป A พบความผิดปกติอะไร
2. การวินิจฉัยคือ............................
3. จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-01-27 , Time : 11:17:44 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

จากรูป A พบความผิดปกติ คือ opacity of kidney ทั้งสองข้าง ซึ่งลักษณะแบบนี้น่าจะสงสัย ในกลุ่มของ stone ได้ครับผม ซึ่งทำให้เกิด contrast กับรังสี x-ray และ จากประวัติผู้ป่วยรายนี้มี recurrent pyelonephritis ซึ่งเป็นผลจาก stone ที่เป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดครับผม

ดังนั้นคิดว่าน่าจะเป็น Renal stone ที่มีรูปร่างเป็นเขากวางครับผม

สำหรับการรักษาในผู้ป่วยที่เป็น renal stone ชนิดนี้สิ่งสำคัญอาจจะต้องซักประวัติย้อนกลับไป ว่า ชอบทำอาหารประเภทไหน เป็นประจำหรือไม่ อาจจะเป็นปัจจัยส่งเสริมให้เกิดนิ่วได้
หลังจากนั้น อาจจะทำการรักษาด้วยวิธี การผ่าตัดเอานิ่วชนิดนี้ออก เพราะผู้ป่วยมีค่า creatinine ที่สูงแล้ว ถ้าปล่อยทิ้งไว้อาจจะทำให้ผู้ป่วยมีปัญหาเรื่อง renal failure ได้

Posted by : dialogue , Date : 2010-01-27 , Time : 20:19:15 , From IP : 172.29.22.194

ความคิดเห็นที่ : 2

1.Increase opacity at both kidneys and Lt.ureterovesicle junction
2.Staghorn at both kidneys(Rt>Lt) and ureteric calculi at Lt.ureterovesicle junction
3.เพิ่มเติมจากความเห็นที่ 1
- ทำ IVP : จากประวัติผู้ป่วยยังสามารถปัสสาวะได้ คิดว่าไตข้างซ้ายน่าจะยังพอ function ได้บ้าง แต่ไตข้างขวาดูจากขนาด staghorn แล้วคิดว่าน่าจะเสียไปทั้งข้าง
- พิจารณาผ่าตัดเอาไตข้างขวาออกไปทั้งข้าง ส่วนด้านซ้ายอาจให้เลือกว่าผ่าตัดหรือสลายนิ่วด้วย ESWL แต่คิดว่าผ่าตัดคงเป็นไปได้ยากที่จะทำให้เนื้อไตได้รับผลกระทบน้อย เนื่องจากขนาด staghorn ที่ใหญ่เช่นกัน
- Advice ขั้นตอนการผ่าตัด ผลแทรกซ้อน และ prognosis หลังผ่าตัดและ ESWL ทั้ง 2 วิธี
- Advice โอกาสที่จะต้อง hemodialysis or peritoneal dialysis or kidney transplant

Posted by : harder , Date : 2010-01-28 , Time : 01:58:00 , From IP : 61.19.78.5

ความคิดเห็นที่ : 3

คุณหมอ dialogue และคุณหมอ harder ตอบถูกทั้งคู่ค่ะ

ภาพรังสี KUB พบ staghorn calculus ทั้ง 2 ข้าง (ลูกศรยาว) and left ureteric calculus (ลูกศรสั้น)
ผู้ป่วยมี mild renal failure (serum creatinine level, 2.1 mg/dL)
และ urine culture was positive for Escherichia coli.
ได้ส่งตรวจ renal scanning with the use of 99mTc-labeled diethylenetriamine pentaacetic acid (DTPA) พบว่าไตทั้งสองข้างยังทำงาน โดยไตข้างขวาทำงานอย่างมีประสิทธิภาพมากกว่าข้างซ้าย

เมื่อ renal function ดีขึ้นบ้างแล้ว (โดยการทำ percutaneous nephrostomy และให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด extended pyelolithotomy of the right kidney (ในรูป B คือ staghorn calculus ที่ได้เอาออกมา). หลังการผ่าตัด หน้าที่ของไตดีขึ้น (serum creatinine level, 1.3 mg/dL) และคงที่อยู่ อาการปวดเวลาปัสสาวะก็หายไป
ส่วนไตข้างซ้าย รอทำ percutaneous nephrolithotomy และ ureteroscopic lithotripsy ต่อไป.

Staghorn calculus อาจสัมพันธ์กับ recurrent urinary tract infections และ renal failure.

Reference: Rajaian S, Kekre NS. Staghorn calculus. NEJM 2009;361 (15): 1486.

Posted by : chpantip , Date : 2010-01-28 , Time : 11:56:27 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น