ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 45-YOM with severe RA had painful left calf for several months




   ชายอายุ 45 ปีมีอาการปวดที่น่องซ้ายมาหลายเดือน เขามีประวัติเป็น moderately severe erosive rheumatoid arthritis มานาน 1.5 ปีโดยเป็นที่ elbows, wrists, metacarpophalangeal joints, proximal interphalangeal joints, knees, ankles และ metatarsophalangeal joints.
Examination of the joints revealed diffuse synovitis with bilateral knee effusions and a visibly enlarged left calf with a palpable mass extending inferiorly from the popliteal fossa (รูป A และ B).

Erythrocyte sedimentation rate = 58 mm per hour, และ C-reactive protein level = 37.6 mg per liter.
rheumatoid factor และ antibodies against cyclic citrullinated peptide ได้ผลบวก

1. การวินิจฉัยคือ.............
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-01-25 , Time : 11:09:28 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอตอบว่าเป็น Baker cyst หรือ popliteal cyst ค่ะ
Baker cyst เป็นก้อนบวมที่เกิดจาก fluid จาก knee joint ยื่นออกไปที่หลังเข่า เมื่อมีน้ำออกจาก knee joint มากและถูกกดด้วยน้ำหนักระหว่างกระดูกทั้ง 2ของ knee joint น้ำถูกแยกจากข้อกลายเป็น Baker cyst. Baker cyst พบได้ไม่บ่อย เกิดขึ้นได้จาก arthritis ทุกชนิด (ที่พบบ่อยที่สุดคือ osteoarthritis อื่นๆ คือ rheumatoid arthritis)

การรักษา Baker cyst มักหายไปได้เองเมื่อเอาน้ำที่มากเกินออกไปร่วมกับการฉีดยา cortisone injection. อาจให้ยาแก้ปวดและลดการอักเสบ ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2010-01-30 , Time : 13:06:05 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ

Ultrasonography: There was no evidence of thrombosis on but an unruptured Baker”s cyst, 16.8 cm by 10.5 cm, was found to be in communication with the joint space.

การรักษาคือ เพิ่มขนาดยา methotrexate และ prednisone.
จากการติดตามที่ 6 สัปดาห์ synovitis ดีขึ้นและ cyst มีขนาดเล็กลง

อาจพบ Baker”s cysts ได้ในผุ้ป่วย rheumatoid arthritis ซึ่งมีลักษณะเป็นถุงน้ำที่บุด้วย synovium โดยติดต่อกับ joint space อาการของ Baker”s cyst โดยเฉพาะเมื่อ cyst แตก อาจเหมือนกับอาการของ it venous thrombosis.

Reference: Bakewell C, Dugowson C. Baker”s cyst in a patient with rheumatoid arthritis. NEJM 2009; 361 (11): 1098.


Posted by : chpantip , Date : 2010-01-30 , Time : 16:42:07 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น