ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 65-YOM with multiple myeloma had thick, leathery, gray skin of body & extremities




   ชายอายุ 65 ปีซึ่งมีโรคเดิมคือ multiple myeloma มารพ.เนื่องจากมีผิวหนังหนาเหมือนหนังสัตว์และมีสีเทาๆที่ลำตัวและแขนขาดังในรูป A (รูปรักแร้ซ้าย) ผู้ป่วยมีอาการคันอย่างมากร่วมกับผิวหนังหนาขึ้นมานาน 6 เดือน ซึ่งไม่ดีขึ้นทั้งๆที่ได้รับการรักษาด้วย corticosteroid ทั้งแบบกินและทา

1. การวินิจฉัยคือ....................
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-01-18 , Time : 10:32:14 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอลองตอบค่ะ
ปัญหา
1. ชายอายุ 65 ปี เป็น multiple myeloma
2. มีผิวหนังหนาเหมือนหนังสัตว์และมีสีเทาๆที่ลำตัวและแขนขา คันอย่างมากร่วมกับผิวหนังหนาขึ้นมานาน 6 เดือน ซึ่งไม่ดีขึ้นทั้งๆที่ได้รับการรักษาด้วย corticosteroid ทั้งแบบกินและทา

คิดว่าน่าจะเป็น scabies แบบที่พบใน immunocompromised host (Norwegian scabies)

ควร scrape skin lesion มาดูด้วยกล้องจุลทรรศน์
ใช้ 25% benzyl benzoate emulsionทาทั้งตัว ทิ้งไว้ 24 ชม. อาจให้กิน ivermectin ด้วยค่ะ

Posted by : lara , Date : 2010-01-26 , Time : 16:09:25 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ

เนื่องจากผป.มี chronic immunosuppression จาก underlying malignant condition จึงได้รับการตรวจโดยขูดผิวหนังแล้วดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ พบความผิดปกติดังในรูป B คือพบ scabies mites, eggs, and scybala (fecal pellets) ซึ่งยืนยันการวินิจฉัย crusted scabies.

ผป.ได้รับการรักษาด้วย oral ivermectin และ topical permethrin, อาการดีขึ้นใน 1 เดือน ต่อมาผป.ไม่ได้มาติดตามรักษาต่อ

Crusted scabies หรือ Norwegian scabies เป็น variant ของ scabies ที่พบได้น้อย และพบในผู้ป่วยที่มีภูมิต้านทานต่ำ ลักษณะของโรคนี้คือ “erythematous or gray hyperkeratotic patches or plaques” ซึ่งเหมือนกับผิวหนังของ pachyderm (ช้าง, แรด หรือ hippopotamus)

"pachyderma" คือภาวะที่มีหนังหนาเหมือน pachyderm. ผู้ป่วยที่มี crusted scabies มี mites อยู่เป็นจำนวนมากและ extremely infectious. ดังนั้นจึงต้องวินิจฉัยได้ทันทีและป้องกันการแพร่กระจายไปสู่ผู้อื่น

Reference: Khera P, English JC. Pachyderma. NEJM 2009;361 (15): e29.


Posted by : chpantip , Date : 2010-01-27 , Time : 11:50:46 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น