ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

An 84-year-old man presented with a foreign body hanging from his rectum




   ชายอายุ 84 ปีมารพ.เนื่องจากมีสิ่งแปลกปลอมออกมาทางรูทวารหนัก
1 สัปดาห์ก่อน ผู้ป่วยได้รับการทำ incision and dilation of a urethral stricture และแพทย์ได้ใส่ Foley catheter คาไว้
ในวันที่มา ในขณะที่ผู้ป่วยกำลังถ่ายอุจจาระ ก็เห็นว่ามีสิ่งแปลกปลอมออกมา
เขาไม่มีประวัติ chronic urinary tract infections หรือ pneumaturia แต่มี suprapubic pain ในช่วงนี้
-เมื่อ 11 ปีก่อน ผู้ป่วยมี prostate cancer และได้รับการผ่าตัด radical prostatectomy
Physical examination revealed a Foley catheter balloon prolapsing out of the patient”s rectum. There was no evidence of hemorrhage or infection.

1. การวินิจฉัยโรคคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-01-15 , Time : 14:48:36 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอลองตอบครับ
-->1.การวินิจฉัยโรคคืออะไร
จากภาพที่เห็นคือสาย Foley catheter ซึ่งปลายผ่านออกมาทาง rectum (เนื่องจากตำแหน่ง และมีประวัติถ่ายอุจจาระออกมา) จากประวัติคือเคยได้รับการผ่าตัด radical prostatectomy จึงอาจอธิบายพยาธิสภาพที่เห็นได้คือน่าจะเป็น acquired rectourinary fistula มากที่สุด ตำแหน่งที่พบบ่อยคือ sigmoid colon (rectum พบได้น้อยกว่า)
สำหรับสาเหตุนั้นอาจแยกเป็น benign และ malignancy โดย benign lesion อาจเกิดจาก Crohn disease และ diverticulitis, trauma, perirectal sepsis หรือ iatrogenic injury ส่วน malignancy lesion อาจเกิดจาก neoplasm, radiation และ surgery (โดยอาจเกิดจาก ablative หรือ extirpative procedure ต่อ prostate) สำหรับอาการที่พบได้ ได้แก่ pneumaturia, fecaluria และการปัสสาวะออกทาง rectum หรือบางส่วนมาด้วยอาการที่ไม่จำเพาะได้แก่ UTI, ปัสสาวะบ่อย, hematuria, dysuria หรือแม้กระทั่ง diarrhea สำหรับการตรวจ fistula site นั้นอาจทำโดย rectal examination หรืออาจยืนยันการวินิจฉัยด้วย CT, cystoscopy, cystogram หรือ colonoscopy
-->2.จะ manage อย่างไร
การรักษาคงต้องผ่าตัดซ้ำ (หากเป็น malignant lesion คงต้องทำ permanent diversionร่วมด้วย) ซึ่งวิธีที่กล่าวว่าได้ผลคือ York-Mason และ Modified York Mason หรืออาจทำโดย laparoscopic และ robotic assisted ซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า
[Ref: Sotelo R, et al, Urology. 2008 Dec;72(6):1344-6. Epub 2008 Jul 30.
Kasraeian A, et al, J Urol. 2009 Mar;181(3):1178-83. Epub 2009 Jan 18.]

Posted by : weeratian , Date : 2010-01-19 , Time : 12:33:14 , From IP : 172.29.22.75

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Weeratian ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

การวินิจฉัย: rectovesical fistula
ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด surgical extraction of the catheter ระหว่างการผ่าตัด พบว่ามีรูเล็กๆ ที่ posterior bladder wall ทะลุติดต่อกับ rectum และแพทย์ได้ซ่อมแซม
จากการตรวจที่ 2 สัปดาห์ต่อมา ผู้ป่วยเป็นปกติดี ไม่มีหลักฐานของการเกิด fistula อันใหม่

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ rectovesical fistula คือ ลำไส้ที่ผิดปกติไปติดอยู่กับกระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ที่ผิดปกตินี้ได้แก่ diverticulitis, inflammatory bowel disease และ gastrointestinal neoplasm Fistula อาจเกิดขึ้นหลัง trauma, radiation therapy, หรือ pelvic surgery โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หลัง prostatectomy.

Reference: Rogers E, Mohseni M. Rectovesical Fistula. NEJM 2009;361 (8): 806.


Posted by : chpantip , Date : 2010-01-21 , Time : 12:28:56 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น