ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

An 81-YOW had increasing generalized weakness, anorexia & weight loss for 3 mo.




   หญิง 81 ปีมีอาการอ่อนเพลียมากขึ้น เบื่ออาหาร และน้ำหนักลด 7 กก.ในเวลา 3 เดือน.
The only finding on physical examination was marked cachexia.

Laboratory evaluation revealed hemoglobin level, 7.4 g/dL, white-cell count, 15,400/cu mm and platelet count, 450,000/cu mm.

1. ในรูป A คือ chest radiograph และรูป B คือ bone scanning พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. คิดว่าการวินิจฉัยโรคน่าจะเป็นอะไร
3. จะ manage อย่างไรต่อไป


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-01-14 , Time : 15:01:23 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอตอบค่ะ

1. rib อันหนึ่งทางข้างขวา มีสีขาวเด่นชัดกว่า rib อื่นๆ ใน chest radiograph และ light up ใน bone scanning
2. นึกถึง malignancy เพราะผู้ป่วยอายุมาก (81 ปี) อ่อนเพลียมากขึ้น เบื่ออาหาร และน้ำหนักลด 7 กก.ในเวลา 3 เดือน ตรวจร่างกายก็มี marked cachexia.
3. ทำ biopsy ที่ rib ที่ผิดปกติค่ะ


Posted by : lara , Date : 2010-01-23 , Time : 15:39:22 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

Chest radiograph showed a sclerotic 11th rib on the right side (รูป A, ลูกศร). Subsequent bone scanning showed homogeneous uptake along the entire affected rib (รูป B, ลูกศร).
Bone marrow biopsy และ rib biopsy ทำให้ได้การวินิจฉัยว่าเป็น diffuse large-cell lymphoma.
ผู้ป่วยเลือก palliative care และเสียชีวิตในเวลาต่อมา

มีการบรรยายใน medical literature ว่า "ivory vertebra" สัมพันธ์กับ lymphoma, metastatic cancer, Paget”s disease, sarcoidosis, Pott”s disease, และ primary bony tumors

rib lesion ที่สัมพันธ์กับ lymphoma มักเป็นเฉพาะที่ (focal) ดังในผู้ป่วยรายนี้ที่มี "ivory rib."

Reference: Stewart KS, Steinweg DL. Lymphoma-Associated Ivory Rib. NEJM 2003;348 (24): 2423.




Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-01-24 , Time : 14:26:42 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น