ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

An 83-YOW had an enlarging, painful bulge in the right groin for 1 week

หญิงอายุ 83 ปีมีก้อนที่ขาหนีบข้างขวามานาน 1 สัปดาห์ ก้อนนี้มีขนาดโตขึ้น

Examination of the abdomen revealed a diffusely tender and erythematous right-groin mass extending to the right labium (รูป A). The examination was otherwise unremarkable.

1. การวินิจฉัยโน่จะเป็นอะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-01-11 , Time : 10:29:10 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอลองตอบค่ะ
ลักษณะผิวหนังที่ inguinal area และ right labia บวมแดง ขอบเขตไม่ชัดเห็น area ตรงกลางนูนขึ้นมา ไม่ทราบว่าเป็น pus collection หรือมีต่อมน้ำเหลืองอักเสบเป็นหนอง
Plan: U/S
ปรึกษาศัลยกรรม
ส่ง H/C ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2010-01-18 , Time : 14:17:38 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

ขอบคุณคุณหมอ lara ที่ตอบมาค่ะ รายนี้ซับซ้อนหน่อยค่ะ ศัลยแพทย์ก็คงวินิจฉัยไม่ได้ตั้งแต่แรก

แพทย์ได้ผ่าตัด exploration right groin พบว่ามีฝี ได้ drain หนองและพบว่ามี necrotic tissue อยู่ภายใน femoral canal จึงได้ทำ infraumbilical abdominal incision และพบว่ามีไส้ติ่งที่มี necrosis ที่ส่วนปลายอยู่ภายใน femoral canal (รูป B)
ภาวะที่มี vermiform appendix อยู่ภายใน femoral hernia sac มีชื่อเรียกว่า de Garengeot”s hernia ซึ่งมีรายงานการพบในปี คศ. 1731 (5 ปีก่อนการรายงานรายแรกของ appendectomy).
De Garengeot”s hernia มักได้รับการวินิจฉัยผิดเป็น “incarcerated or strangulated femoral hernia” และต้องแยกจาก Amyand”s hernia ซึ่งเป็นภาวะที่มี appendix อยู่ภายใน inguinal hernia sac.
ในรายนี้ แพทย์ได้ทำ open appendectomy และ hernia ถูก primarily closed. เมื่อผู้ป่วยมาตามนัด พบว่าแผลหายดี

Chung A, Goel A. De Garengeot”s Hernia. NEJM 2009;361 (11): e18.

Posted by : chpantip , Date : 2010-01-21 , Time : 12:19:41 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น