ขอลองตอบครับ
-->ข้อ1.ในรูปคือ plain abdominal radiography พบความผิดปกติอะไรบ้าง
เห็น air density ซึ่งคิดว่าอยู่ในระบบทางเดินปัสสาวะทั้งสองข้าง (kidney, ureter และ urinary bladder) เนื่องจากด้วยตำแหน่งทางกายวิภาคและลักษณะที่เห็น อีกทั้งยังสามารถอธิบายอาการปัสสาวะแสบขัดได้
-->ข้อ2. การวินิจฉัยคือ...................
ลักษณะอากาศภายในระบบทางเดินปัสสาวะเกิดจากหลายสาเหตุ ได้แก่ การติดเชื้อซึ่งเป็นจุลชีพที่สังเคราะห์ก๊าซได้(เช่นแบคทีเรีย ที่พบบ่อยได้แก่ E.coli, K.pneumonia และ Aerobacter โดยจุลชีพเหล่านี้สามารถ ferment glucose และสร้าง CO2), fistula ซึ่งต่อจากระบบทางเดินอาหาร, gas reflux จากกระเพาะปัสสาวะ, trauma, และ interventional procedure ซึ่งเกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะ สำหรับผู้ป่วยรายนี้มีเพียงประวัติของอาการปวดและปัสสาวะแสบขัด (ไม่มีประวัติการผ่าตัดหรืออุบัติเหตุหรือการทำหัตถการ) จึงทำให้คิดถึงการติดเชื้อมากที่สุด อีกทั้งข้อมูลที่กล่าวว่าผู้ป่วยไม่มีไข้ จึงอธิบายถึง lower urinary tract infection ได้ดีกว่า upper urinary tract infection ซึ่งผู้ป่วยจะ looks sick มากกว่าและมีอาการปวดที่บั้นเอว
-->ข้อ3. จะ manage อย่างไรต่อ
1.ส่ง urinalysis, urine culture
2.หากมี clinical feature ที่เข้าได้กับ pyelonephritis เช่น frank pain หรือ SIRs ควรส่ง blood culture ด้วย
3.ส่ง imaging เพิ่มเติม โดย (helical) CT scan มีประสิทธิภาพและ cost-effective ต่อการวินิจฉัยแยกโรค obstruction และค้นหา calculi
4.เจาะ fasting blood glucose และติดตามรักษาภาวะเบาหวาน หากสามารถรักษาระดับ HbA1C <7.0mg ได้จะสามารถป้องกัน neuropathy และ neurogenic bladder
5.Antibiotics ในผู้ป่วยรายนี้ควรถามประวัติการแพ้ยาแพ้อาหารก่อนจ่ายยา โดยมี antibiotics หลายกลุ่มที่สามารถรักษาได้ ได้แก่ TMP/SMX, D.S. b.i.d. 3 days หรือ Ciprofloxacin, 500 mg, b.i.d. 3 days หรือ Ofloxacin, 400 mg, b.i.d. 3 days
[Ref: Ronald A, Ludwig E, Int J Antimicrob Agents. 2001 Apr;17(4):287-92.
JACK D. SOBEL - Chapter 66 – Urinary Tract Infections - Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed.]
Posted by : weeratian , Date : 2010-01-09 , Time : 23:29:08 , From IP : 110.164.161.212
|
