ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 28-YOW with SLE had abdominal pain with nausea and vomiting for 2 days




   หญิงอายุ 28 ปีเข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากปวดท้องรอบสะดือหลังกินอาหารและมีคลื่นไส้อาเจียนมานาน 2 วัน ผู้ป่วยกินยา prednisolone 10 มก/วันอยู่ประจำ เมื่อ 3 ปีก่อน เธอได้รับการวินิจฉัย SLE เพราะมี malar rash, proteinuria, high-titer antinuclear antibodies และ elevated anti–double-stranded DNA antibodies.
On admission, she was afebrile and normotensive, and the physical examination revealed only diffuse abdominal distention and mild rebound pain without rigidity; occult testing of stool for the presence of blood was negative.
A laboratory evaluation was unremarkable except for a platelet count of 90,000 per cubic millimeter, hypocomplementemia, and elevated levels of anti–double-stranded DNA antibodies. Antiphospholipid antibodies were not detected.

1. ในรูป A และ B คือ computed tomography of the abdomen พบความผิดปกติอะไรบ้าง (ความสำคัญอยู่ที่ *)
2. อาการปวดท้องของผู้ป่วยน่าจะเกิดจากอะไรมากที่สุด
3. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2010-01-04 , Time : 08:11:37 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1.diffuse thickening of intestinal wall ลักษณะแบบ halo sign ตั้งแต่ splenic flexor จนถึง cecum ไม่เห็นลักษณะ aerobilia or abnormal air

2.acute bowel ischemia ซึ่งอาจเป็นได้จาก mesenteric vasculitis หรือ thrombus in SMA from antiphospholipid syndrome แต่ในรายนี้คงคิดถึง mesenteric vasculitis มากกว่าเพราะมีลักษณะบ่งชี้ - active SLE : low complement,thrombocytopenia,high level of anti-ds DNA and negative for antiphospholipid antibody

3.หลักการรักษา คงเป็น supportive care - correct fluid and electrolyte imbalance,empircal ATB if sign of sepsis - but may mask by oral prednisolone evidence of major organ involvement for active SLE for adjust corticosteroid dosage or add immunosuppressive if indicated
and also aware of complications sush as bowel gangrene or perforation and promt surgical correction if indicated
ขอลองตอบดูนะคะ ผิดพลาดอย่างไรรบกวนช่วยแก้ไขด้วยค่ะ

Posted by : doctorann , E-mail : (annbaralee@gmial.com) ,
Date : 2010-01-13 , Time : 14:53:59 , From IP : 61.19.71.130

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ doctorann ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ

Computed tomography of the abdomen revealed diffuse circumferential wall thickening with submucosal edema of the entire small bowel, showing the "double halo," or "target," sign (รูป A และ B, asterisks); there was no evidence of thrombosis, perforation, or infarction.

target sign เป็นการตรวจพบที่ nonspecific แต่ในผู้ป่วย active lupus จะ suggest ว่ามี inflammation หรือ edema ที่เกิดจาก small-vessel intestinal vasculitis.

ผู้ป่วยได้รับ high-dose methylprednisolone (2 mg/kg/day) แล้วค่อยๆลดขนาดจนหยุดไปใน 2 สัปดาห์ อาการต่างๆ ของผู้ป่วยดีขึ้นมากจนหาย และไม่กลับเป็นอีก หลังจากนั้น SLE ของผู้ป่วยควบคุมได้ด้วย prednisolone และ azathioprine.

Reference: Huang DF, Chen WS. Lupus-Associated Intestinal Vasculitis.
NEJM 2009;361 (3): e3.


Posted by : chpantip , Date : 2010-01-14 , Time : 15:28:59 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น