ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 30-YOM had his left cheek wet while he was eating

ชายอายุ 30 ปีได้รับการผ่าตัดเอา pleomorphic adenoma ออกจาก parotid gland ข้างซ้าย. หลังผ่าตัดไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ
2 เดือนหลังการผ่าตัด เขาสังเกตว่าแก้มข้างซ้ายเปียกขณะที่เขากินอาหาร เขาคิดว่ามีน้ำลายออกมาจาก parotidectomy scar จึงได้มาตรวจที่แผนกฉุกเฉิน การตรวจพบว่าแผลหายดี และไม่มีอาการแสดงของ fistula (ลูกศร รูป A).

การที่มีแก้มซ้ายเปียกขณะกินอาหาร
1. เกิดขึ้นได้อย่างไร
2. มีวิธีพิสูจน์ได้อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-12-23 , Time : 11:48:53 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ผู้ป่วยรายนี้มี gustatory sweating หรือ Frey syndrome ซึ่งเป็น sequele ของ การผ่าตัด parotid gland ค่ะ

การรักษา มีรายงานการรักษาด้วยการฉีด Botulinum toxin A (0.5 Units/cm2) intracutaneously ตรงตำแหน่งที่มีเหงื่อออกโดยทดสอบด้วย Minor”s starch iodine test ได้ผลดีคือตำแหน่งที่มี gustatory sweating หายไปภายใน 1 สัปดาห์และหายดีจากการติดตามไป 12 เดือน (Drobik C, Laskawi R. Frey”s Syndrome: Treatment with Botulinum Toxin. Acta oto-laryngologica 1995;115:459-61)

Posted by : lara , Date : 2009-12-27 , Time : 15:38:02 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ Lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

แพทย์นึกถึง Gustatory sweating หรือ Frey”s syndrome จึงทำ lemon test เมื่อผู้ป่วยเริ่มกินชิ้นมะนาว บริเวณหูและต่อม parotid มีเลือดคั่งทำให้แดงและมีเหงื่อออกมา (ลูกศร, รูป B) จึงเป็นการยืนยันการวินิจฉัย
แพทย์ได้อธิบายผู้ป่วยและบอกว่าเขาไม่ต้องได้รับการรักษาใดๆ สำหรับภาวะนี้

Gustatory sweating หรือ Frey”s syndrome เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุที่เกิดขึ้นกับ autonomic nervous system เช่น trauma หรือ radiation therapy แต่ส่วนใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนของ parotidectomy กลไกที่ยอมรับกันคือ aberrant neuronal regeneration resulting in parasympathetic cholinergic innervation of cutaneous sympathetic receptors

Reference: Prattico F, Perfetti P. Frey”s Syndrome. NEJM 2006; 355 (1): 66.

Posted by : chpantip , Date : 2009-12-28 , Time : 10:57:10 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น