ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 46-YOW had abdominal distention for 1 year.

หญิงอายุ 46 ปีมีท้องโตขึ้นมานาน 1 ปี
Physical examination showed an upper-abdominal mass extending from the right hypochondrium to 10 cm below the umbilicus.
Laboratory studies disclosed thrombocytopenia (platelet count, 127,000 per cubic millimeter), prolongation of the prothrombin time (to 14.6 seconds), and a decrease in the fibrinogen level (to 80 mg per deciliter). The peripheral-blood smear showed anisocytosis.

1. ในรูปคือ computed tomographic scan of abdomen พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร
3. จะ manage อย่างไรต่อไป

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-12-21 , Time : 07:51:43 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

หญิงอายุ 46 ปีมีท้องโต มา 1 ปี จากการตรวจร่างกายพบว่ามีก้อนที่น่าจะเป็นตับและโตมาก
CT scan พบ hepatomegaly with huge hypodense mass ซึ่งมี content อยู่ข้างใน ไม่ homogeneous จึงไม่น่าจะเป็น liver cyst และเพราะประวัตินานมาก จึงไม่ใช่ abscess คิดถึง hemangiomaมากที่สุดค่ะ

ผล lab: thrombocytopenia (platelet count, 127,000 per cubic millimeter), prolongation of the prothrombin time (to 14.6 seconds), and a decrease in the fibrinogen level (to 80 mg per deciliter) เข้าได้กับ DIC แต่ผู้ป่วยไม่มีอาการ/อาการแสดงของ coagulation defect เลย เขาอาจมี consumptive coagulopathy ก็ได้ค่ะ

ดังนั้น จึงคิดว่าผู้ป่วยน่าจะมี giant hemangioma with consumptive coagulopathy ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-12-27 , Time : 11:37:34 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ Lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

CT abdomen showed a large, low-density mass in the right lobe of the liver (arrowhead), with prominent compression of the inferior vena cava (arrow).
ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด right hepatic lobectomy. พบว่าก้อนนี้คือ cavernous hemangioma ขนาด 35x30x8 ซม. และหนัก 4900 กรัม. 3 ปีหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยสบายดี และไม่กลับเป็นอีก

Cavernous hemangioma เป็น benign hepatic tumor ที่พบบ่อยที่สุด ส่วนใหญ่พบในหญิง รอยโรคที่มีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม.มีชื่อเรียกว่า "giant hemangiomas" และมักทำให้เกิดอาการ เช่น ท้องโตขึ้นและปวดท้อง ภาวะที่พบว่ามี giant hemangioma, thrombocytopenia และ localized consumption coagulopathy มีชื่อเรียกว่า Kasabach–Merritt syndrome.

Reference: Kaido T, Imamura M. Giant Hepatic Hemangioma. N Engl J Med 349:e19.

Posted by : chpantip , Date : 2009-12-28 , Time : 11:01:50 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น