คุณหมอ Weeratian ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ เก่งมากค่ะ
จาก laparotomy พบว่า กระเพาะอาหารถูกขยายจากเหรียญ สร้อยคอและเข็มปริมาณ 5.5 กก. (รูป B). ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด partial gastrectomy with Braun"s anastomosis เนื่องจากมี pressure necrosis. เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดคือ septic shock และ multiple-organ failure ผู้ป่วยเสียชีวิตวันที่ 12 หลังผ่าตัด
ประมาณ 90% ของสิ่งแปลกปลอมที่กินเข้าไปจะผ่านออกมาเอง แต่ 10-20 % ต้องเอาออกโดยใช้ endoscopy มีอยู่ 1% ของผู้ป่วยที่จำเป็นต้องเอาออกโดย laparoscopy หรือ laparotomy ของมีคมหรือของใหญ่ๆ ดังเช่นในผู้ป่วยรายนี้อาจทำให้กระเพาะอาหารหรือทางเดินอาหารอุดตันหรือทะลุ และทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
เรื่องนี้เป็น medical mystery ที่ลงใน NEJM. บรรณาธิการได้รับคำตอบ 666 ฉบับ (51 % จากแพทย์ที่ทำงานแล้ว , 27 % จากแพทย์ที่กำลังเรียนต่อ, 10 % จากนักศึกษาแพทย์ และ 12 จากผู้อ่านอื่นๆ) จาก 73 ประเทศ
88% ของผู้ตอบตอบว่า consistent with pica (pica เป็นคำลาตินสำหรับ magpie ซึ่งเป็นนกที่กินทุกอย่างที่พบเห็น). 23 % ตอบถูกต้องว่ามีเข็มหรือเข็มหมุด และ 8% ตอบว่าเป็นเหรียญ
คำตอบอื่นๆ ได้แก่ infection (ascariasis), cancer (gastric and transitional-cell carcinomas), endocrine and metabolic illnesses (hypothyroidism, hyperparathyroidism, and porphyria), ingestion of heavy metals (bismuth, mercury, and lead), และ bladder disorders (calculi and foreign bodies in the urethral bladder).
มี comment ที่น่าสนใจหลายฉบับ เช่น
-"This man would not pass through airport security";
-"Normally you hear about a treasure chest, but this is truly a treasure abdomen" และ
-"Don”t let him in the MRI suite."
ผู้ป่วยรายนี้เตือนถึงปัจจัยที่สำคัญที่ต้องนึกถึงในการดูแลผู้ป่วยโรคจิตหรือปัญญาอ่อน
Reference: Francois B, Brenet O. A medical mystery. N Engl J Med 2004;350:59.
Posted by : chpantip , Date : 2010-01-03 , Time : 16:54:56 , From IP : 172.29.3.68
|