ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 42-YOW presented with palpitations, anxiety, tremor, and weight loss.


   หญิงอายุ 42 ปีมี palpitations, anxiety, tremor และ weight loss ทั้งๆที่ยังกินอาหารเป็นปกติ

ท่านมี differential diagnosis อะไรบ้าง


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-12-04 , Time : 15:16:42 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   แถมรูปขาผู้ป่วยมาให้ดูด้วยค่ะ รอยโรคนี้มีชื่อเรียกว่าอะไรคะ

Posted by : chpantip , Date : 2009-12-09 , Time : 10:47:14 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอลองตอบครับ
-->ข้อ1.Differential diagnosis ที่นึกถึงได้แก่ hyperthyroidism, Graves disease, gynecological disorder – postmenopausal, psychiatric disorder เป็นต้น
-->ข้อ2.รูปที่เห็นคือ ?
สีของผิวหนังเป็น discoloured pink or purple ซึ่ง prominent hair follicles และมี swollen appearance
ถ้าพิจาราณาร่วมกับ clinical presentation แล้วก็คงทำให้คิดถึง Grave s disease มากที่สุดครับ และ skin disorder ที่เห็นก็คือ Pretibial myxoedema

Posted by : weeratian , Date : 2009-12-09 , Time : 12:51:30 , From IP : 172.29.18.78

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ weeratian ตอบถูกต้องแล้วค่ะ ในรูปก็คือ pretibial myxedema

ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย Graves disease เมื่อ 15 ปีก่อนและหยุดการรักษาเมื่อ 5 ปีก่อน หลังจากนั้น เธอสังเกตว่ามีก้อนที่ด้านหน้าของคอโตขึ้นช้าๆ และในช่วงหลายเดือนก่อนมารพ. เธอเริ่มเหนื่อยง่ายและกลืนลำบาก
Physical examination: there was no hoarseness, stridor or heart failure, but a widened pulse pressure, pretibial myxedema, and proximal muscle weakness were noted. She had a large, nodular, and firm goiter (รูป A), which was also visible on computed tomography of the neck (รูป B). There was evidence of eyelid retraction, diaphoresis, and jugular venous distention (รูป A), which worsened with Pemberton maneuver.

ผล lab: thyrotropin level <0.004 µU/mL (N 0.40-4), triiodothyronine level >600 ng/dL (N 70-204), free thyroxine level >6 ng/dL (N 0.8 -1.9), thyroid peroxidase antibody level >1000 IU/mL (N <35), และ hyrotropin-receptor antibody level = 70% (N<14%).

จะ manage ผู้ป่วยอย่างไรคะ


Posted by : chpantip , Date : 2009-12-10 , Time : 15:33:41 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   ขอลองตอบครับ
การรักษา Graves’ hyperthyroidism นั้นมีเป้าหมายคือ ลดอาการด้วย beta-blocker และมีเป้าหมายลด thyroid hormone synthesis ด้วยด้วย thionamide (ได้แก่ methimazole), radioiodine ablation หรือ surgery ผู้ป่วย hyperthyroidism รายนี้มีก้อนที่ใหญ่ (large or obstructive goiter) จึงคิดว่า surgery น่าจะเป็นทางออกที่เหมาะสมที่สุด โดยมีข้อดีคือให้ผลการรักษาที่รวดเร็ว, มี recurrent น้อยกว่าวิธีอื่น (risk of relapse คือ 37, 21, 6 เปอร์เซ็นต์ สำหรับ thionamide, radioiodine และ surgery ตามลำดับ) แต่ก็มีข้อเสียได้แก่ permanent hypothyroidism, มีความเสี่ยงเป็น hypoparathyroidism, recurrent laryngeal nerve damange และผลจากยาสลบ เป็นต้น
จึงสรุปการรักษาผู้ป่วยรายนี้ได้ดังนี้คือ
1.surgery เพื่อ definitive treatment
2.ให้ beta blocker สำหรับ hyperadrenergic symptoms จนกว่ามีภาวะ euthyroidism (อาจโดย thionamide, radioiodine หรือ surgery) ซึ่งยาทั้งกลุ่มนี้สามารถลดอาการได้ แต่หากมี underlying disease บางอย่างได้แก่ asthma อาจใช้ยา B1-selective drug แทนได้แก่ atenolol หรือ metoprolol ทั้งนี้โดยอาจเริ่มด้วย atenolol 25-50 mg OD และอาจเพิ่มไปถึง 200mg/day เพื่มลด PR ให้ต่ำว่า 90 bpm
[ref:Uptodate - Treatment of Graves hyperthyroidism]

Posted by : weeratian , Date : 2009-12-15 , Time : 22:38:10 , From IP : 172.29.22.75

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น