Drug interactionเรียนถาม ในกรณีที่ต้องการรักษาวัณโรคเป็นที่ทราบดีว่า rifampicin เป็นยาที่มี efficacy ดีมากในการรักษาวัณโรค และในขณะเดียวกัน PI นั้นก็มี recommedation ให้อยู่ในสูตร HARRT เช่นกันแต่ rifampicin นั้นมักเกิด drug interaction กับARV โดยเฉพาะในกลุ่ม PI ได้ซึ่งในความเห็นของแพทย์บางท่านก็แนะนำให้เปลี่ยน PI เป็นกลุ่มอื่นแทนที่จะหยุด rifampicin เรียนถามว่าเราควรพิจารณาปรับยาอย่างไรที่จะให้เหมาะสมในการรักษาวัณโรคและการ raising CD 4 เป็นด้วยกัน , ว่าควรปรับยา TB หรือ ARV ครับ PS. ไม่ทราบว่า boosed PI จะมี drug interaction กับ rifampicin หรือไม่ครับ ขอบคุณครับ Posted by : thanapon , E-mail : (naponyorwor@hotmail.com) , Date : 2008-06-09 , Time : 10:55:58 , From IP : 118.173.155.120.adsl |
|
http://dpc9.ddc.moph.go.th/napha9/oiinfect/Tuberculosis%20modified/tuberculosis.htm การรักษาวัณโรคร่วมกับการให้ยาต้านไวรัสเอชไอวี ผู้เรียบเรียง ภ.ก.เชิดกียรติ แกล้วกสิกิจ การรักษาวัณโรคในผู้ป่วยเอชไอวี ใช้สูตรยาเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ติดเชื้อเอชไอวีเพียงแต่การบริหารยาอาจมีความซับซ้อนมากขึ้น เนื่องจากผู้ป่วยเอชไอวีบางรายอาจต้องกินยาอีกหลายขนาน เพื่อรักษาโรคอื่นร่วมอยู่ด้วย และที่อาจมีปัญหาอย่างมาก คือ การให้ยารักษาวัณโรคร่วมกับการให้ยาต้านไวรัสเอชไอวี การรักษาวัณโรคร่วมกับการให้ยาต้านไวรัสเอชไอวี จะมีปัญหาเรื่องปฏิกิริยาระหว่างยา เนื่องจากในประเทศไทยไม่มียา Rifabutin ยาหลักตัวหนึ่งในสูตรยารักษาวัณโรคจึงต้องใช้ Rifampicin ซึ่งเป็นยาที่ไปกระตุ้นเอนซัยม์ CYP450 ที่ตับค่อนข้างแรง มีผลทำให้ระดับยาต้านไวรัส กลุ่ม Protease inhibitors ระดับยาจะลดลงอย่างมาก ยากลุ่ม (NNRTI) จะถูกลดลงน้อยกว่า ดังนั้นการให้ยารักษาวัณโรคร่วมกับการให้ยาต้านไวรัสอาจทำได้ 2 แนวทางคือ 1. ให้ยารักษาวัณโรคด้วยสูตรยาที่มี rifampicin และเลือกสูตรยาต้านไวรัสเอชไอวีด้วยสูตรยาที่เป็นยาในกลุ่ม Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI) ทั้งหมดโดยหนึ่งใน NRTI เป็น abacavir หากผู้ป่วยรายนั้นมีปริมาณ HIV-RNA ในเลือดไม่เกิน 100,000 copies ต่อ มล. หรือใช้สูตร 2 NRTI ร่วมกับ Efavirenz หรือ Nevirapine 2. ปรับสูตรยาวัณโรค โดยไม่ใช้ Rifampicin แล้วใช้ยาต้านไวรัสเอชไอวีทุกขนาน อย่างไรก็ดี หากเลือกแนวทางนี้ สูตรยาวัณโรคควรเป็นสูตรที่มี Streptomycin เนื่องจากหากเลี่ยงใช้สูตรยาที่มี Rifampicin และ สูตรนั้นไม่มี Streptomycin ด้วยการรักษาวัณโรคจะมีโอกาสล้มเหลวสูง ตารางที่ 1 ระดับยา Protease inhibitor และ Non-nucleoside transcriptase inhibitor ที่ถูกลดลงเมื่อบริหารร่วมกับยา Rifampicin ยาต้านไวรัสเอชไอวี Rifampicin ( RIF ) Protease inhibitors (PI)s ผลของ RIF ต่อ PIs ผลของ PIs ต่อ RIF Saquinavir ระดับยาลดลง 80% ไม่มีข้อมูล Ritonavir ระดับยาลดลง 35% ไม่เปลี่ยนแปลง Indinavir ระดับยาลดลง 92% ไม่มีข้อมูล Nelfinavir ระดับยาลดลง 82% ไม่มีข้อมูล NNRTIs ผลของRIFต่อ NNRTIs ผลของNNRTIsต่อRIF Nevirapine ระดับยาลดลง 37% ไม่เปลี่ยนแปลง Efavirenz ระดับยาลดลง 13% ไม่เปลี่ยนแปลง Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-09 , Time : 15:41:08 , From IP : 172.29.3.68 |
|
ขอโทษค่ะ กำลังจัดให้อ่านง่ายๆ ก็ปรากฎเข้ากระดานไปเลย ส่วนล่างเป็นตาราง ตารางที่ 1 ระดับยา Protease inhibitor และ Non-nucleoside transcriptase inhibitor ที่ถูกลดลงเมื่อบริหารร่วมกับยา Rifampicin ยาต้านไวรัสเอชไอวี Rifampicin ( RIF ) Protease inhibitors (PI)s ผลของ RIF ต่อ PIs ผลของ PIs ต่อ RIF Saquinavir ระดับยาลดลง 80% ไม่มีข้อมูล Ritonavir ระดับยาลดลง 35% ไม่เปลี่ยนแปลง Indinavir ระดับยาลดลง 92% ไม่มีข้อมูล Nelfinavir ระดับยาลดลง 82% ไม่มีข้อมูล NNRTIs ผลของRIFต่อ NNRTIs ผลของNNRTIsต่อRIF Nevirapine ระดับยาลดลง 37% ไม่เปลี่ยนแปลง Efavirenz ระดับยาลดลง 13% ไม่เปลี่ยนแปลง Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-09 , Time : 15:49:27 , From IP : 172.29.3.68 |
|
1. จากความเห็นของ authority จากหลายกลุ่มโดยดูจากข้อมูลทาง pharmacokinetics ของยา(ดังที่ อจ.พรรณทิพย์ เขียนไว้ข้างต้น) ลงความเห็นว่า Rifampicin should not be coadministrated with Atazanavir, Lopinavir, Indinavir, Saquinavir, Nelfinavir (กล่าวเฉพาะ PIs ที่ใชกันทั่วไปในเมื่องไทย) ส่วน Ritnonavir มี significant interaction ที่หากใช้ควรมี drug level monitoring แต่ปัจจุบันการใช้ ritonavir เพื่อเป็นยาต้านหลักก็ไม่ใช้กันแล้ว 2. การใช้ boosted PIs ก็อาศัยหลักการเดียวกันกับยาเดี่ยว แต่ยังไม่เห็นรายงานศึกษาชัดๆว่า level ลดลงเพียงใด 3. การใช้ rifampicin ร่วมกับ NNRTIs (nevirapine, efavirenz) ก็มี interaction มากเช่นกัน แต่เทียบกับ PIs จะเห็นว่าไม่มากเท่า ทั้งยังมีการศึกษาหลายอันที่ทำโดยกลุ่ม บำราษฎร์นราดูร กับรามาธิบดี โดยดู level NVP หรือ EFV ร่วมกับ viral response ขณะได้รับการรักษาด้วย rifampicin พบว่าระดับยา NVP และ EFV ลดลงจริงแต่ระดับยาที่ได้ส่วนใหญ่ก็ยังอยู่ใน therapeutic range และมี virologic rsponse ดี ล่าสุดเห็น case control เปรียบเทียบกลุ่มที่ได้ NEV และ EFV ก็ไม่แตกต่างกันในด้าน virologic และ immunologic response 4. ความเห็นในการรักษาด้วย HAART ร่วมกับยา anti-uberculous drugs ผมอยากให้เลือกเก็บ rifampicin เอาไว้เพราะ rifampicin เปรียบเทียบ efficacy ของ regimen ต่างๆ regimen ที่มี INH ร่วมกับ rifampicin มี efficacy ดีกว่า และรักษาได้สั้นกว่า ภาพรวมของ compliance ดีกว่า ขณะที่สามารถแก้ปัญหาเรื่องยาต้านไวรัสด้วยการใช้ NNRTIs แทน PIs. ครับ แนะนำแหล่งข้อมูล 1. www.hiv-druginteractions.org ของ university of liverpool ครับ (แฟน Man-U ก็เข้าได้) 2. AIDS. 2005; 19:1481-1486 3. Clin Infec Dis 2006 ; 43: 253-255 4. HIV Medicine 2008 ;9: 294-99 พิสุทธิ์ Posted by : - , E-mail : (spisud@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-09 , Time : 16:01:00 , From IP : 172.29.3.214 |
|
ขอบคุณครับ... _thanapon_ Posted by : thanapon , E-mail : (napon) , Date : 2008-06-13 , Time : 18:44:59 , From IP : 172.29.13.164 |
