ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 15YOG had headache, nausea, vomiting, and visual obscuration for 3 mo.




   เด็กหญิงอายุ 15 ปีมีอาการปวดหัว คลื่นไส้อาเจียนและตามัวทั้ง 2 ข้างมานาน 3 เดือน และพูดไม่รู้เรื่อง สับสน และเห็นภาพหลอนและหูแว่วมานาน 1 เดือน
On examination, she had bilateral papilledema, neck stiffness, and psychomotor retardation.
ได้ส่ง magnetic resonance imaging (MRI) of the brain: numerous diffusely distributed, cystic areas, which created a "Swiss cheese" appearance.
รูป A: the T2-weighted scan
รูป B: the T1-weighted scan
รูป C: after the administration of gadolinium

1. การวินิจฉัยคือ ..............................................
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-11-16 , Time : 09:56:35 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอลองตอบครับ
-->1. การวินิจฉัยคือ ..........?
จากประวัติและตรวจร่างกายบ่งชี้ว่าผู้ป่วยรายนี้มี raised intracranial pressure (ได้แก่ ปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน ตามัว รวมทั้งตรวจพบ bilateral papilledema) อีกทั้งมี sign ของ meningitis ทั้งนี้คิดว่า alteration of consciousness น่าจะอธิบายได้จาก raised intracranial pressure ได้เช่นกัน ซึ่งมีสาเหตุได้แก่ 1.space occupying lesion 2.generalized brain swelling 3.venous pressure เพิ่ม 4.CSF flow obstruction ในที่นี้ภาพ MRI ที่เห็นคงเป็นคำอธิบายได้ดีที่สุด ซึ่งเห็นเป็น cystic lesion กระจายอยู่ทั่วไปซึ่งอาจมี differential ได้คือ tuberculosis, parasitic disease, matastatic/primary brain cancer หรือ brain abscess อย่างไรก็ดีสิ่งที่เห็นในภาพเล็กคิดว่าเป็น scolex หรือ sucking part ของ larva ซึ่งเป็น pathognomonic สำหรับ neurocysticercosis ครับ
-->2. จะ manage อย่างไร?
1.ส่ง stool examination (serology ไม่ค่อยมีประโยชน์ใน clinical practice)
2.dilated ophthalmologic examination เพื่อ rule out ocular cysts เนื่องจากต้องพิจารณาการผ่าตัดในรายที่มี intraocular cyst
3.cysticidal agent ให้เป็น albendazole (10 to 15 mg/kg/day divided in two doses, with maximum of 800 mg per day, for 8 days)
4.cortocosteriod เพื่อลด inflammatory reaction ซึ่งจะเกิดหลัง 2-5 วันหลังให้การรักษา ควรให้ oral prednisolone 2-3วัน ก่อนได้รับ cysticidal therapy และให้ต่อไปอีก 7-10 วัน
5.antiepileptic drugs (เช่น phenytoin หรือ carbamazepine) เพื่อป้องกันหรือลดจำนวนและความรุนแรงของการชัก และหากพบว่ามี hydrocephalus คงต้องทำ shunt หรือการผ่าตัดเพื่อนำ cyst ออก
6.Follow up โดยการซักประวัติ ตรวจร่างกาย และการทำ MRI เพื่อดูพยาธิภาพต่อการรักษา
[Ref:Sinha S. J Clin Neurosci. 2009 Jul;16(7):867-76. Epub 2009 Apr 25.
Kraft R. Am Fam Physician. 2007 Jul 1;76(1):91-6.
Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett s Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Chapter 290.]

Posted by : weeratian , Date : 2009-11-17 , Time : 19:18:17 , From IP : 172.29.13.121

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Weeratian ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ
การวินิจฉัย: neurocyaticercosis

CBC: white-cell count ปกติ, และ eosinophil count 4 %
ตรวจอุจจาระพบไข่ของ pork tapeworm, Taenia solium.
Western blot analysis ได้ผลบวกสำหรับ cysticercosis.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย albendazole (15 mg/kg/day) นาน 1 เดือนและ prednisone (60 mg/day) โดยค่อยๆลดขนาดลงหลังจากให้ยาครบ 1 เดือน จากการติดตามผู้ป่วย 8 เดือนต่อมา ผู้ป่วยหายเป็นปกติ และ MRI สมองพบว่า cyst หายไปหมด

Reference: Sander HW, Castro C. Neurocysticercosis. N Engl J Med 2004;350:266.


Posted by : chpantip , Date : 2009-11-24 , Time : 14:18:27 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น