ขอลองตอบครับ
-->1. การวินิจฉัยคือ........
จากภาพที่เห็นเป็น cotton-wool spot จำนวนมาก มี retinal detachment อีกทั้งยังเห็น optic disc swelling ซึ่งจากพยาธิสภาพที่พบเป็น hypertensive retinopathy grade 3-4 จาก ESH/ESC 2007 Guidelines กล่าว grade 3 และ 4 นั้นเป็น target-organ damage และ advanced hypertensive retinopathy เช่นนี้มีความสัมพันธ์อย่างมากกว่า subclinical cerebrovascular disease และการพยากรณ์โรค, coronary artery disease, CHF และ cardiovascular mortality ไม่ว่ามี BP หรือ risk factor ใด
-->2. จะ manage อย่างไร
Problem lists 1.Hypertensive crisis with hypertensive retinopathy 2.(acute?)renal failure
1.)ใน hypertensive emergencies ส่วนใหญ่การลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็วจะได้ประโยชน์ (ยกเว้น CVA) ทางปฏิบัติการลดความดันโลหิตไม่ควรให้ต่ำกว่าร้อยละ 20-25 หรือช่วง 30-60 นาทีแรก ลงอยู่ในระดับประมาณ 110-150 มม.ปรอท หลังจากนั้นหากไม่มีภาวะแทรกซ้อยให้ค่อย ๆ ลดจนเข้าสู่ปกติภายใน 24 ชั่วโมง ในผู้ป่วยรายนี้หากไม่มี renal impairment ของเลือกให้เป็น nitroprusside 0.25-10 microgram/kg/min เนื่องจากออกฤทธิ์เร็ว และเพื่อมีเวลาให้ยาชนิดอื่นที่จะให้ออกฤทธิ์ต่อไป ในที่นี่ให้เป็น labetalol 20 mg bolus หลังจากนั้น 20-80 mg q 10 min ติดตาม BP และเปลี่ยนเป็นยากินเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ 2.)หาสาเหตุของความดันโลหิต ว่าเป็น primary หรือ secondary 3.)ติดตาม อาการมองเห็นภาพไม่ชัด ตรวจ VA, eye ground 4.)หาสาเหตุ renal failure เพื่อ management ที่เหมาะสม
[Ref: Rosei EA. J Hypertens. 2006 Dec;24(12):2482-5.]
Posted by : weeratian , Date : 2009-11-14 , Time : 00:37:51 , From IP : 172.29.22.75
|
