ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 34-YOM had painful keratotic plaques with polyarthritis for 2 mo.

ชายอายุ 34 ปีมารพ.เนื่องจากมี painful keratotic plaques ของผิวหนังที่รอบหู จมูก และฝ่าเท้า ร่วมกับ polyarthritis. ผู้ป่วยมีอาการถ่ายอุจจาระเหลวมานานหลายเดือนก่อนมีอาการทางผิวหนังและข้อ เขาไม่มีอาการปัสสาวะแสบขัดหรือเยื่อบุตาอักเสบ มารดาของผู้ป่วยเป็นโรค psoriasis.

Physical examination revealed cachexia and oral candidiasis, but no organomegaly or lymphadenopathy. Pustular and scaling keratotic papules and plaques were distributed over the extensor surfaces of the arms and legs as well as the palms and soles. Onychodystrophy affected both the fingernails and the toenails. The beard area and the nasolabial folds showed erythema and scaling, findings consistent with the presence of seborrheic dermatitis.

1. รูป A คือ ฝ่าเท้าของผู้ป่วย ความผิดปกตินี้มีชื่อเรียกว่า......................
2. การวินิจฉัยคือ...............................................................

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-11-09 , Time : 10:19:39 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอตอบค่ะ
A. keratodermia blennorhagicum พบได้ใน Reiter sydrome และ psoriasis
B การวินิจฉัย จากประวัติและตรวจร่างกาย น่าจะเป็น psoriasis มากกว่าค่ะ

ผู้ป่วยยังมีอาการถ่ายอุจจาระเหลวมานานหลายเดือน และ PE: cachexia and oral candidiasis จึงต้องตรวจหา HIV antibody ด้วย HIV infection และ psoriasis สัมพันธ์กันด้วยค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-11-26 , Time : 11:55:57 , From IP : 172.29.2.216

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ เก่งมากค่ะ
รูป A shows the psoriasiform, hyperkeratotic plaques typical of keratoderma blennorrhagicum (i.e., the acral pustular and hyperkeratotic lesions seen in Reiter syndrome and pustular psoriasis).

urinalysis: normal.
CBC: mild leukopenia (white-cell count, 3500/cumm with 56% neutrophils and 14% lymphocytes).

Flow-cytometric analysis of venous blood showed absolute lymphopenia (lymphocyte count, 490/cumm), with a marked reduction in CD4+ lymphocytes (5/cumm).

Enzyme-linked immunosorbent assay and a Western blot study: positive for the human immunodeficiency virus (HIV).

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย clobetasol propionate ointment ทาที่รอยโรคของผิวหนังวันละ 2 ครั้งและ 25 mg of acitretin daily. ได้เริ่มให้ HAART. ได้ติดตามผู้ป่วย 4 สัปดาห์ต่อมา hyperkeratotic plaques ดีขึ้น. ผู้ป่วยไม่ได้กลับมาติดตามอีกเลยและหยุด acitretin เนื่องจากรอยโรคหายไป
อีก 1 ปีต่อมา เขามี acral lesion เกิดขึ้นมาอีก จึงเริ่มให้การรักษาด้วย acitretin อีก ทำให้รอยโรคหายไปใน 4 เดือน

ในผู้ป่วยรายนี้ การเริ่มเป็น psoriasis สัมพันธ์กับการวินิจฉัย HIV infection. psoriasis ใน setting ของ HIV infection และ AIDS มักเป็นรุนแรงและตอบสนองต่อการรักษาไม่ดี. การรักษาด้วย cyclosporine, methotrexate และ ultraviolet light สามารถกดภูมิต้านทานได้และห้ามใช้ในผู้ป่วยติดเชื้อ แม้ว่ายังไม่มีข้อมูลจาก controlled treatment trials สำหรับ psoriasis ในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV แต่ก็มีรายงานหลายฉบับที่ใช้ retinoids หรือ acitretin สำหรับ HIV-related psoriasis Acitretin ทำให้มี complete resolution ของรอยโรคในผู้ป่วยรายนี้และควรพิจารณาให้ตั้งแต่แรกในการรักษา HIV-related psoriasis.

Reference: Florell SR, Krueger GG. Keratoderma blennorrhagicum. NEJM 2003;349:2367-8.

Posted by : chpantip , Date : 2009-11-27 , Time : 15:52:04 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น