ขอลองตอบครับ
-->1.การวินิจฉัยคือ.........?
สภาพธิสภาพที่พบคือ Ulcerative lesions are usually shallow and circular with welldefined, raised borders and a central bed of granulation tissue หรือ “pizza-like” appearance สำหรับ tropical skin ulcers มี differential diagnosis ได้แก่ localized cutaneous leishmaniasis, foreign body reaction, impetigo, pyoderma gangrenosum, bacterial or deep fungal infection, atypical mycobacterial infection, sarcoidosis, squamous and basal cell carcinoma, และ superinfected insect bites สำหรับประวัติการท่องเที่ยว ลักษณะพยาธิสภาพที่พบ ไม่ปวดแผล และการไม่ตอบสนองต่อ antibiotics ดังกล่าว คงทำให้คิดถึง Cutaneous Leishmaniasis มากที่สุด
-->2จะ manage อย่างไร?
1.สำหรับ chronic skin lesion (painles) ร่วมกับลักษณะและประวัติการเดินทางไปยัง endemic area ทำให้คิดถึง cutaneous leishmaniasis มากที่สุด แต่ก็ยังมี differential diagnosis อื่น ๆ ซึ่งยัง rule out ไม่ได้
สำหรับ definite diagnosis คือ หา amastigote ใน tissue หรือ promastigote ใน culture จึงคงต้องทำ punch หรือ incisional biopsy บริเวณขอบของแผลในผู้ป่วยรายนี้
2.หากเป็น Cutaneous Leishmaniasis จริงการรักษาคือ อาจให้เป็น meglumine antimonite 20 mg antimony/kg/d IM (gluteal injection) นาน 21 วัน และ 1 ใน 10 ของแต่ละ dose ฉีดบริวเณ skin lesion ใต้ขอบแผล [side effect ได้แก่ insomnia, lightheadedness, fatigue, bone aches, painful splenomegaly, leg myoclonic spasms และควร monitor cardiac, renal, hepatic function ก่อนการรักษา เนื่องจาก meglumine antimonite ทำให้เกิด renal และ hepatic toxicity]
3.การป้องกันได้แก่ งด outdoor activities โดยเฉพาะอย่างยิ่งพลบค่ำจนถึงเช้า ซึ่งเป็นเวลาที่มี sand flies มาก, สวมใส่เสื้อผ้าที่ปกปิดมิดชิด อาจทา repellent ที่มี DEET (N,N-diethylmetatoluamide)
[Ref:SELMA M.B. JERONIMO, Chapter 273, Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed.]
Posted by : weeratian , Date : 2009-10-29 , Time : 21:22:16 , From IP : 172.29.22.75
|
