ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 28-YOM had sore throat 72 hours after undergoing upper endoscopy.




   ชายอายุ 28 ปีมาพบแพทย์เนื่องจากเจ็บคอมานาน 72 ชั่วโมงหลังได้รับการทำ upper endoscopy.
ผู้ป่วยมีอาการกลืนอาหารแข็งลำบากเป็นครั้งคราวมานาน 6 เดือน upper endoscopy พบว่ามี Schatzki ring แพทย์ได้ใส่ wire ทาง endoscope และใส่ 20-mm Savary dilator ตามลงไป
ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นหลังการทำหัตถการและได้กลับบ้าน เขาเริ่มเจ็บคอเล็กน้อยหลังทำหัตถการ 24 ชม. อาการเจ็บคอยังคงอยู่ เขาจึงมาพบแพทย์

การตรวจร่างกาย ไม่พบความผิดปกติใดๆ ยกเว้นการตรวจในช่องปากดังในรูป

1.การวินิจฉัยคือ.....................
2. จะ manage อย่างไรต่อไป


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-10-26 , Time : 10:52:23 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. ตอบว่า Post-endoscopy uvular necrosis

Problem list : 1. post upper endoscopy sore throat
2.elongated and edematous uvula with necrotic tip

ผู้ป่วยได้รับการทำ upper endoscopy และ dilate หลังจากนั้นจึงมีอาการเจ็บคอ จากการตรวจร่างกายพบ elongated and edematous with necrotic tip of uvula คิดว่าน่าจะเป็นเรื่อง uvular necrosis ซึ่งเป็น post upper endoscope complication ที่พบไม่บ่อย นอกจากนี้ยังพบได้ในรายที่ใส่ orotracheal tube หรือ suction ในช่องปากและลำคอบ่อยๆ โดยเกิด ischemia จากการถูกเบียดอยู่ระหว่าง scope กับเพดานปากเป็นเวลานาน ทำให้ necrosis ตามมา

2. การรักษา supportive treatment

Posted by : Tiplada , Date : 2009-11-02 , Time : 19:18:39 , From IP : adsl-124.157.244-158

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Tiplada ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

ตรวจร่างกายพบว่ามี necrosis ของuvula ส่วยปลาย

ผป.ไม่ได้รับการรักษาที่จำเพาะใดๆ ยกเว้นแนะนำให้ผป.กิน acetaminophen เมื่อปวด ในวันต่อมา ผู้ป่วยรายงานว่าปลายลิ้นไก่หลุดออกมาเอง และผู้ป่วยก็หายเจ็บในคอ เขาไม่มีอาการกลืนติดอีกเลย

Uvular necrosis ที่เกิดตามหลัง upper endoscopy และ direct laryngoscopy พบได้น้อย อาการมักไม่รุนแรง และมักหายอย่างสมบูรณ์ กลไกของการบาดเจ็บคือการที่ uvula ถูกอัดกับhard palate หรือ posterior pharynx ทำให้เกิด ischemia การบาดเจ็บของuvula ยังอาจเกิดจาก aggressive oropharyngeal suctioning

Reference: Shores NJ, Bloomfeld RS. Uvular necrosis after endoscopy. NEJM 2009; 361 (12): e20.


Posted by : chpantip , Date : 2009-11-07 , Time : 13:18:36 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น