ขอลองตอบครับ
-->1.เขามีปัญหาอะไรบ้าง
1. anuria (suspected acute renal failure)
2. fever with chill and severe muscle pain and weakness
-->2.การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุดคือ...........
จากประวัตินั้นพบว่าเหตุการณ์ต่าง ๆ เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วมาก ผู้ป่วยมีอาการปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงและอ่อนแรงที่ขาทั้งสองข้างและกล้ามเนื้อหน้าอก คิดว่ากล้ามเนื้อมัดดังกล่าวน่าจะมีความสัมพันธ์กับท่าทางการไต่เขาของผู้ป่วย อาการปวดอย่างรุนแรงและอ่อนแรงดังกล่าวน่าจะเกิดจาก trauma หรือ rhabdomyolysis ซึ่งเป็น mechanism ที่เกิดขึ้นเร็วทันทีหลังเหตุการณ์การไต่เขา อีกทั้ง rhabdomyolysis มี clinical presentation นั้นก็สามารถอธิบายเรื่องไข้ และหนาวสั่นได้ และน่าจะอธิบายได้ดีกว่า infection ได้แก่ bacteremia หรือ UTI infection แต่อย่างไรก็ตามอาการเจ็บหน้าอก คงต้องซักประวัติให้ละเอียดว่ามีลักษณะ angina type chest pain หรือไม่
สำหรับเรื่อง anuria นั้นจากประวัติพอนึกออกได้สองภาวะคือ สาเหตุจาก prerenal ซึ่งผู้ป่วยอาจกินยา NSAIDs แก้อาการปวดมากจนทำให้ผลของยาทำให้เกิด renal vasoconstriction และสาเหตุจาก renal (ATN) จาก myoglobin ซึ่งอาจเกิดจาก muscle breakdown
-->3. จะ manage อย่างไร
1.ซักประวัติเพิ่มเติมได้แก่ อาการเจ็บหน้าอก, สีของปัสสาวะก่อนหน้านี้, ประวัติการกินยาแก้ปวด
2.ส่ง UA, Cr, CK, Electrolyte ได้แก่ K, Ca
3.ส่ง ECG เนื่องจาก severe hyperkalemia จาก massive muscle breakdown ทำให้ cardiac dysrrhthmia และทำให้ cardiac arrest ได้
4.early aggressive fluid replacement
5.หากไม่สามารถควบคุมภาวะผิดปกติจาก acute renal failure ด้วยการรักษาด้วยยา คงพิจารณา dialysis
[reference: Agrawal M, Swartz R., Am Fam Physician 2001 Feb 1;63(3):445.
Huerta-Alardín AL,Crit Care. 2005 Apr;9(2):158-69. Epub 2004 Oct 20.]
Posted by : weeratian , Date : 2009-10-19 , Time : 23:24:09 , From IP : 172.29.22.75
|
