ชายอายุ 65 ปี มีไข้มา 10 วัน ชายอายุ 65 ปี อาชีพทำสวนยาง มีไข้มา 10 วัน ตรวจร่างกายพบ skin lesion ที่รักแร้ 1. skin lesion นี้ มีชื่อเรียกว่า............. 2. เขาน่าจะเป็นโรคอะไรมากที่สุด 3. จะส่งตรวจอะไรเพื่อให้ได้ definite diagnosis 4. การรักษา Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-09 , Time : 07:30:21 , From IP : 172.29.3.68 |
|
eschar ??? Dx scrub typhus by serologic or PCR Rx Doxycycline 100 mg BID X 7-14 day Posted by : ผ่านมาแถวนี้พอดี , Date : 2008-06-09 , Time : 18:16:24 , From IP : 172.29.5.69 |
|
1. Eschar 2. Scrub typhus 3. identified by the polymerase chain reaction (PCR) 4. Doxycycline 100 mg PO bid for 7-14 days Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-06-10 , Time : 08:13:44 , From IP : 222.123.183.211 |
|
ถูกต้องทั้งคู่ค่ะ เก่งมากค่ะ 1. Eschar 2. Scrub typhus 3. ที่เราทำอยู่คือ indirect immunofluorescent test ซึ่งทั้งsensitivity และ specificity ดีกว่า Weil-Felix test เรายังไม่ได้ทำ polymerase chain reaction (PCR) ค่าใช้จ่ายจะสูงกว่ามาก ขอให้ส่งเลือด 2 ครั้ง ห่างกันประมาณ 2 สัปดาห์ ดู titer ที่สูงและ 4-fold rising in titer 4. Doxycycline 100 mg PO bid ถูกต้องแล้วค่ะ แต่ระยะเวลาที่ให้ ให้ได้ตั้งแต่ 2 เม็ดครั้งเดียว หรือ 2 เม็ดวันละครั้งนาน 3 วัน 7 วันจะนานไปหน่อย ไข้จะลงใน 3 วันหรืออาจนานถึง 5 วัน รายนี้ได้รับ doxycycline มา 3 วันแล้วแต่ไข้ยังไม่ลง แพทย์ผู้ดูแลจึงส่งมาปรึกษาหน่วยโรคติดเชื้อ เขามีคลื่นไส้ เบื่ออาหาร มึนงง กินอาหารได้น้อยมาก ก็เลยให้หยุด doxycyclineไว้ก่อน นัดมาดูอีก 3 วัน ผู้ป่วยไข้ลงวันที่ 5 หลังเริ่มกินยา doxycycline ค่ะ ขอถามต่อนะคะ 1. จะแนะนำผู้ป่วยอย่างไรในการกินยา doxycycline เพื่อลดการเกิดผลข้างเคียงของยา 2. ถ้าผู้ป่วย scrub typhus กินยาไม่ได้ จะทำอย่างไร Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-18 , Time : 17:12:12 , From IP : 172.29.3.68 |
|
ขอตอบครับ ข้อ 1 อาการ "คลื่นไส้ เบื่ออาหาร มึนงง กินอาหารได้น้อยมาก" น่าจะเป็น toxic effect ในระบบทางเดินอาหาร ซึ่ง อาการ GI irritation นี้พบบ่อยหลังจากรับประทานยากลุ่ม tetracyclines -->tolerability จะดีขึ้นโดยให้รับประทานยาร่วมกับ "อาหาร" ***แต่ ยากลุ่ม tetracyclines ไม่ควรรับประทานร่วมกับ dairy product ธาตุเหล็ก หรือ antacids เพราะ calcium ในนม หรืออาหารดังกล่าว จะลดการดูดซึมของยา อธิบายได้จาก Chelation reaction ref: Goodman&Gilman's Pharmacology and Therapeutics ข้อ 2 หากคนไข้ไม่สามารถรับประทานยาได้ คิดว่า สามารถให้เป็น Chloramphenicol (intravenous) Adult: 50-100 mg/kg/d IV divided q6h ref: Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD002150. Review. Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) , Date : 2009-02-05 , Time : 15:40:15 , From IP : 172.29.22.75 |
