ชายอายุ 65 ปี มีไข้มา 10 วัน![]() ชายอายุ 65 ปี อาชีพทำสวนยาง มีไข้มา 10 วัน ตรวจร่างกายพบ skin lesion ที่รักแร้ 1. skin lesion นี้ มีชื่อเรียกว่า............. 2. เขาน่าจะเป็นโรคอะไรมากที่สุด 3. จะส่งตรวจอะไรเพื่อให้ได้ definite diagnosis 4. การรักษา Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-09 , Time : 07:30:21 , From IP : 172.29.3.68 |
eschar ??? Dx scrub typhus by serologic or PCR Rx Doxycycline 100 mg BID X 7-14 day Posted by : ผ่านมาแถวนี้พอดี , Date : 2008-06-09 , Time : 18:16:24 , From IP : 172.29.5.69 |
1. Eschar 2. Scrub typhus 3. identified by the polymerase chain reaction (PCR) 4. Doxycycline 100 mg PO bid for 7-14 days Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-06-10 , Time : 08:13:44 , From IP : 222.123.183.211 |
ถูกต้องทั้งคู่ค่ะ เก่งมากค่ะ 1. Eschar 2. Scrub typhus 3. ที่เราทำอยู่คือ indirect immunofluorescent test ซึ่งทั้งsensitivity และ specificity ดีกว่า Weil-Felix test เรายังไม่ได้ทำ polymerase chain reaction (PCR) ค่าใช้จ่ายจะสูงกว่ามาก ขอให้ส่งเลือด 2 ครั้ง ห่างกันประมาณ 2 สัปดาห์ ดู titer ที่สูงและ 4-fold rising in titer 4. Doxycycline 100 mg PO bid ถูกต้องแล้วค่ะ แต่ระยะเวลาที่ให้ ให้ได้ตั้งแต่ 2 เม็ดครั้งเดียว หรือ 2 เม็ดวันละครั้งนาน 3 วัน 7 วันจะนานไปหน่อย ไข้จะลงใน 3 วันหรืออาจนานถึง 5 วัน รายนี้ได้รับ doxycycline มา 3 วันแล้วแต่ไข้ยังไม่ลง แพทย์ผู้ดูแลจึงส่งมาปรึกษาหน่วยโรคติดเชื้อ เขามีคลื่นไส้ เบื่ออาหาร มึนงง กินอาหารได้น้อยมาก ก็เลยให้หยุด doxycyclineไว้ก่อน นัดมาดูอีก 3 วัน ผู้ป่วยไข้ลงวันที่ 5 หลังเริ่มกินยา doxycycline ค่ะ ขอถามต่อนะคะ 1. จะแนะนำผู้ป่วยอย่างไรในการกินยา doxycycline เพื่อลดการเกิดผลข้างเคียงของยา 2. ถ้าผู้ป่วย scrub typhus กินยาไม่ได้ จะทำอย่างไร Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-18 , Time : 17:12:12 , From IP : 172.29.3.68 |
ขอตอบครับ ข้อ 1 อาการ "คลื่นไส้ เบื่ออาหาร มึนงง กินอาหารได้น้อยมาก" น่าจะเป็น toxic effect ในระบบทางเดินอาหาร ซึ่ง อาการ GI irritation นี้พบบ่อยหลังจากรับประทานยากลุ่ม tetracyclines -->tolerability จะดีขึ้นโดยให้รับประทานยาร่วมกับ "อาหาร" ***แต่ ยากลุ่ม tetracyclines ไม่ควรรับประทานร่วมกับ dairy product ธาตุเหล็ก หรือ antacids เพราะ calcium ในนม หรืออาหารดังกล่าว จะลดการดูดซึมของยา อธิบายได้จาก Chelation reaction ref: Goodman&Gilman's Pharmacology and Therapeutics ข้อ 2 หากคนไข้ไม่สามารถรับประทานยาได้ คิดว่า สามารถให้เป็น Chloramphenicol (intravenous) Adult: 50-100 mg/kg/d IV divided q6h ref: Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD002150. Review. Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) , Date : 2009-02-05 , Time : 15:40:15 , From IP : 172.29.22.75 |